66.Синдром внутричерепной гипертензии. Дегидратационная терапия.

Гипертензионный синдром возник чаще всего ↑ массы внутричерепного сод-го (опу-холи, гематома), затруднение оттока из че-репа (тромбоз кавернозного синуса, тромбоз вен лица), ↑ секреции ликвора, отёк и набу-хание мозга,блокада ликворопроводящих путей. Симптомы: головные боли (за счёт давления на оболочки, на высоте их может возник-ть рвота), рвота (чаще по утрам), за-стойные диски зрит нервов (↑ по площади и по в V, арт соска сужены, вены резко расши-рены и извиты). Хаар-но: длит-е теч-е, на-ростание , голов боли распир-го хар-ра, дифф-ое чувство тяжести в голове, имеет суточный хар-р (> болит при пробуждении, т. к. лучше оттекает ликвор в вертик-ом полож-и→ боль ↓ к обеду и к вечеру). Иногда появл-ся пелена перед глазами (не коррегир-ся линзами). При выраж-ом синдроме: гене-рализ-ые судорож-е припадки, оглушение, сопор, кома. Леч: фуросемид, диакарб, низ-кокал диета с ↓ соли. Анальгетики (цитра-мон). Дегидр пр-ты (салуретики, кортикосте-роиды), диакарб ↓ секрецию СМЖ. Люм-бальные пункций с извлечением 10-30 мл ликвора. При осл со стороны орг зрения- нейрохирургическое вмеш-во.

Наиболее часто с целью ДТ применяют осмотические диуретики

(маннит), салуретики (фуросемид, лазикс), ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Повторная люмбальная пункция. Декомпрессионная трепанация.

67.Кардиогенные поражение поражение нс

При ИБС нередко разв-ся неврастенический синд-м (нейроциркулятор.астения). Этот симптомо-комплекс проявл-ся общ.слаб-ю, повыш. утомл-тью, лабильностью вегетат-х ф-ций, тревожностью, внутр. бесп-вом, гол. болями., рас-вом сна. Стенокардия и ИМ м. сопров-ся разл. наруш-ми мозг. кровообр-я, чаще преходящими. При ИМ возм-н кардиоце-ребрал. синд-м. С-мы пораж-я гол. мозга возн-т в 10— 30% всех сл. ИМ. Разв-ся обще-мозгов. с-мы: изменения созн-я, двигат. бесп-во, головокр-е, гол. б, тош-та, рвота, депрессия. При ухудш-и соматич. сост-я депрессия м. смен-ся эйфорией. У части б-ных появл-ся очаговые неврологич. с-мы в виде парезов конечностей, зрит-х рас-в, очаговых эпилептич.припадков. Как правило, симптомы эти преходящие, но м. б. и стойкими, например в случае попадания в сосуды мозга эмбола из пристеноч. тромба, кот. обр-ся в с-це при ИМ. Эмболии чаще набл-ся на 4—7-й день ИМ, но воз-ны и в более позд. сроки (в п-д разв-я аневризмы, рубцевания миокарда). Врожд.пороки с-ца. При этой форме кар-диал. пат-гии в случае декомп-и ССС м. разв-ся нед-ть мозг.кровооб-я с клин. проявл-ми нейроциркулятор. астении (го¬л. б., головокр-е, общ.сл-ть, рас-во сна, чув-во страха, тревоги, выраж. вегетатив. нар-ия). В связи с хр.нед-тью мозг. кровооб-я возм-на рассеянная органич. неврологич. симп-ка, указыв. на наличие сосуд.энцефало-патии. При деком-ции ССС м. возн-ть преходящ. нар-я мозг. кровооб-я (церебрал. кризы) и даже ишемич.нетромботич.инсульты. При-обрет. пороки с-ца. Разв-ся всл-е инфекц.-аллерг. проц-ов (обычно ревматического). Чаще возн-т астенич. синд-м (гол. боли, сл-ть, по¬выш. утомл-ть, ощущ-е жара и прили-вов к голове), депрессия, постоян. фиксация внимания на неприятных ощу¬щ-ях в обл. с-ца, тревожное сост-е, тоска, страх смерти. Нередко им-ся преход.НМК; возм-на эмбо-лия сосудов гол. мозга. В случае эмболии остро разв-ся комат. сост-е, эпил. припадки, очаг. с-мы (гемипарез, гемиплегия, парез VII и XII пар ч/н, афазия, гемигипесте-зия). При попадании эмбола в вертебрально-базилярную с-му возн-т клиника пораж-я ствола мозга с появл-ем альтернирующих синд-ов. При пороках с-ца ревматич. эт-гии возм-ны явления ревматич. церебрал. васку-лита. Отм-ся гол.б. диффузного х-ра, пе-риод. приступы головок-й, рассеянная нев-рологи¬ч. сим-ка. К характ. с-мам церебрал. васкулитов отн-ся подострое разв-е заб-я, «мерцание» с-мов. У неко-х м. разв-ся рев-матич.хорея. Аневризмы дуги аорты. Сопр-ся жестокими пульси¬р-ми болями в лев плече, лопатке, иногда вдоль позв-ка, явл-ми стенокардии (в резу-те ишемии миокарда), приступами удушья, одышкой, осиплостью, кашлем (вслед-е сдавл-я возврат.н.), тах-дией (из-за раздраж-я сердеч в-вей блужд. Н.), иногда синд-м Бернира-Горнера. У б-ных с аневризмой дуги аорты и общ. сонной арт.разви-ся каротидно-аортальный синдром с пульсирую¬щ экзофтальмом. При коарктации аорты резко ↑АД в сосудах верх пол-ны тела. У таких б-ных часто возн-т наруш-я церебрал. и спинальн кровообр-ия. Тромбоз аорты. Разв-ся коллапс с ниж вялым парапарезом, кот обычно переходит в параплегию, рас-ва чув-ти по проводниковому типу, наруш-я ф-ции тазовых органов. Болев синд-м зав-т от степени выражен¬-ти окклюзии аорты, а также от быстроты ее разв-я.