24.Плечевое сплетение

Состоит из волокон передних ветвей 5-8 шейные и 1-2 грудные спин нервы. Первич пучки обр: верх-слияние 5-6 шейн, сред-7 шейный, ниж-8шейного и 1-2 груд.Первичные пучки расположены в надключичной ямке. состоит из таких нервов, как:мышечные;кожные;диафрагмальные. Имеет соединение с добавочным и подъязычным нервами.

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) иннервируют расположенные рядом мышцы: длинные мышцы шеи и головы, передние, средние и задние лестничные мышцы, передние и латеральные прямые мышцы головы, передние межпоперечные мышцы и мышцы поднимающие лопатку, а также шейная петля (лат. ansa cervicalis). В её образовании участвуют нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок (лат. radix superior (anterior)), содержащий нервные волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок (лат. radix inferior (posterior)). Шейная петля располагается немного выше верха промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, на передней поверхности общей сонной артерии. Нервы, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная). От шейного сплетения отходят ветви двигательных нервов, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы[1].

Нервы: подкрыльцовый,кожно-мыш,лучево,локтевой, срединный,кожный внутр нерв плеча, кожн внутр нерв предплеч.

Поражение всего сплетения-вялый атрофический паралич и анестезия верх конечности. При высоких поражениях присоед поражение лопаточных мышц и симптом Горнера. Верхний пучок поражение- выпадение функций подкрыльцового,кожно-мыш,лучевого нервов. Если выше то выпадают и лопаточные мышцы. Поражение проксм отдела, при сохранности функц китей и пальцев. Поражение нижнего пучка- полное выпадение фунц локтевого,внутр кожного,плеча,предплеч,частично средин. Двигательный паралич с поражением мелких мышц сгибателей пальцев и кисти. Поражение сред пучка-лучевго, частично срединного. Пучки делятся на передние и задние. Перед пучки верх и сред-наружный вторичный пучок. Передняя ветвь нижнего-внутр вторич пучок. Задние пучки обр вторичный задний пучок. Они находятся в подключичной ямке. Поражение наружного пучка- выпадение кожно-мыш и частично средин,частич лучевого. Пораж внутр пучка- выпадение локтевого, нижняя ножка срединного нерва, внутр кожные плеча и предплечья. Пораж заднего вторич пучка –подкрыльцовый,лучевой.

25.Клиника поражения срединного нерва

Нерв смешанный С5-Th1. Припоражении С7-ослабление сгибание кисти,пронации, сочетается с поражением лучевого нерва. Пораж С8-Th1 – ослабление сгибателей пальцев и мышц тенора. При поражении страдает- пронация,ладонное сгибание кисти,сгибание 1-3 пальцев и разгибание средних фаланг 2-3 пальцев. ЧАСТИЧНОЕ поражение - Атрофии мышц выражены в обл тенора(обезьянья кисть),возможна боль, кожа 1-3 пальцев синюшной окраски, атрофия кожи, истонцение пальцев, расстройство потоотд, гиперкератоз. Чем ниже поражение- тем больше клинических проявлений. Исследования: сжатие руки в кулак(1-3 пальцы не сжимаются), сгибание фаланг большого и указательного пальцев невозможно, тест большого пальца(удерживать лист бумаги подушечкой большого пальца невозможно).