53.Клещевой энцефалит

Вызван вирусом клщ.энцефалита.

воспал-е тк гол мозга. 1-й, весеннее-летний Э: фильтрирующий нейротропный вирус. Кл-ка: Инкуб пер при укусе 8-20дн, алимен-тарно 4-7 дн. Начало остро:t 38-39, озноб, гол боль, тошнота, бред, хар-но ломящие боли в пояснице,икрах, м-цах. В первые дни: гипере-мия кожи, инъекция склер, ЖКТ расс-ва, катар явл (боль в горле). Менингеал синдром (Кернинг, брудзинский, ригидность, гиперестезия) Псих рас-ва: бред, глюки, де-прес. При второй волне ↑t неврл , патогномонично паралич мышц шеи (свисающая голова), поражение бульбарный паралич 9,10,12 пар нервов/ в крови лейкоцитоз ускорение СОЭ, /спинно мозговая жидкость под давлением, гиперальбуминоз лимфоцитарный плеоцитоз/, гипотния, арефлексия, судороги пальцев рук - Кожевниковская эпилепсия( деструктивыне изменения в 3-4 слоях двигат. зоны бол мозга), боль в мышцах.

Клинические формы: 1 полиомиелетическая форма: вялые парезы, параличи м-й шей, плеч пояса, проксм отд верх кон-ей →пораж перед рогов СМ→ «свисающая го-лова». Бульбарные нар-я→ пораж ЧМНерв. М б восход-й паралич Ландри с ног на руки до дых центра. 2 Менингиальная: общемозг-е + менинг симпт. 3 Энцефалитич-я:общемозг+ очаг-е. 4 стертая: общеинф-е: катаральный явл+ общее недомогание. СМЖ: не изменена. 5 Поли-радикулоневрическая с пораж корешков и нервов. 6 прогродиентно текущая: с кожев-никовская эпилепсия ( постоянное миоклонич подергиванием м-ц). Проф: унечтож грызунов, клещей, вакцина. Леч-е: борьба с отеком (маннитол, фуросемид); десенсибилизация (тавегил, супрастин); гормон-ая те-рапия (АКТГ, преднизолон, дексаметазон), оказыв-я противовоспалит-е, десенсибилиз-е д-е; улучш-е микроциркуляции (реополиг-люкин); вит В,С, противосудорож пр-ты. ГАММАГЛОБУЛИН(профилактика паралетических проявлений), КОРТИКОСТЕРОИДЫ-дексаметазон, борьба с ДВС синдромом, противовирус – виразол,интерферон. Понижать темп резко не стоит., нейролептики,противосудорожние при эпилепсии.

Нейробаралиоз-кожная реакция-эритема, поражение нервной системы

54.Герпетический энцефалит.

Вызывается вирусом герпеса,проникает через гематоэнцефалический барьер, трудно диагносцируется.

Больной поступает в коматозном состоянии( или сопр), тотальная афазия, правоторонняя гмиплегия, интоксикация , температура, общемозговые и менинг симптомы, эпилептические припадки, повышение лимфоцитов и белка.

Кл-ка: Начало остро:t 38-39, озноб, гол боль, тошнота, бред, хар-но ломящие боли в пояснице,икрах, м-цах. Менингеал синдром (Кернинг, брудзинский, ригидность, гиперестезия)+ эпилеп-е припадки. Очаг-я симпт-ка: моно-гемипарезы, гиперкинезы(непроизвольные движения). СМЖ: лимфоциты +↑ белок+ примесь эр-ов. Леч-е: борьба с отеком (маннитол, фуросемид); десенсибилизация (тавегил, супрастин); гормон-ая терапия (АКТГ, преднизолон, дексаметазон), оказыв-я противовоспалит-е, десенсибилиз-е д-е; улучш-е микроциркуляции (реополиглюкин); вит В,С, противосудорож пр-ты, АЦИКЛОВИР (10 мг\кг в сутки)

55.Вторичные и поствакцинальные энцефалиты.

Вторичные – на фоне гриппа, ревматических расстройств, кори , ботулизма, дифтерии. Клиника общемозговых и менингеальных симптомов. При гриппозном- препобладание общемозговых симптомов над локальными, при ревматическом – с вовлечением подкорковых узлов(малая хорея). Лечение : см пред.вопрос.

Поствакцинальные. Лечат большими дозам кортикостероидов!

Синдром Гийена-Барре- острая восп.демиеленизирующая полиневропатия. При инфекциях вызванных вирусом герпеса, после энеритов, после вакцинаций. Проявляется – вялый парез, параличи, тахикардия, гипотензия.

Вялый паралич – бульбарный паралич – вовлечение межреберных нервов – смерть от дых.недостаточности или ИВЛ. Течение благоприятное.

Лечение плазмоферез, IgG(сандроглобин).(интерфенорн) Осложнения – пневмония, тромбоэмболия.