62.Эпилепсия. Эпилептический статус. Припадки.

Эпилепсия- заболевание хроническое, основным проявлением кот яв повторные эпилепт припадки, не явл проявлением острой патологии мозга. Этиология : генетич, сосуд заболевания головного мозга, перинатальное поражение цнс, чмт, опухоли, нейроинфекции. Патогенез : нарушение тормозных медиаторов ( гамма-аминобутировая кис-та )и возбуждающих мед( глютамат). Классификация : парциальные(фокальные) и генерализованные.

Делятся на идиопатические(причина не известна), симптоматич(известна), криптогенные(спрятанный очаг)

Припадок – события развивающееся на основе гиперсинхронного разряда и анатомич субстрата.

Фокальные: моторные (джексоновские, адверсивные, тонические, речевые, миоклонические), сенсорные (зрител, слух, обон, вкусовые, вестиб), сенсо-моторные с психопатическим феноменом; вегетативно-висцеральные( эпигастральные, абдоминальные, кардиоваскулярные и др).-это простые фокальные, бывают и сложные и вторично генерализованные. Генерализованные(припадки не предчуствуются: тонические, клонические, тонико-клонические, миоклонические, абсансы(полное выкл сознания), атонические, миоклонические.

Эпилептический статус(более 3 мин) – припадки проявл с такой частото, что кома и истощение постоянны между припадками. Хар. глубокой депрессией системы противоэпилепт.защиты. Карлов Владимир Алексеевич-диссертация на тему ЭС. Классификация по этиологии(при эпилепсии, симптоматическая), по семиологии (эс судорожных припадков, миоклонический эс, эс бессудорожных припадков (парциальные, абсансы), электрический эс). Факторы риска: возраст, психика, орган.патология, лобная лок.поражения. При резком прекращении приема наркотиков и седативных препаратов.

Генерализованный- сильнейший спазм всей мускулатуры,голосовых связок-тонические судороги-затем мышца ослабевает-клонические судороги, припадок внезапный-сон. Прикус языка, непроизвольные мочеиспук, расширение зрачков, отсут фотореакции.

Абсанс – откл сознания на 5-30 сек, выявляется ЭЭГмониторингом, иногда переходит в ген.припадок. Бывает простой(выкл сознания) и сложный( совершение стереотипных действий).

Атонические- мгновенное исчезновение тонуса всех мышц-падение.

Первичный – изменяется активность сразу всего мозга. Вторичный – изм.акт.в одном очаге, и из него распространяется на весь мозг. Вторичные генерализованный с психотической аурой, обычно негативной для пациента.

Лечение: вальпроаты(генер.)-депакин, конвулекс, конвульсофин/ карбомазепины(фокальные)-тегретол,финлепсин. Принцип монотерапии, начинать с малых доз, пролангированные. Режим сна, исключить алкоголь,работу с компьютером. Непрерывность лечении, отмена прпарата только через 2-3 года после прекращения препадков.При ЭС-диазепам(противосудорожный), депакин конвулекс, вимпат(противоэпилептический).неспецифическое лечение: норм.гемодинамики кщр вэб. При миоклониях у беременных – кеппра. Уложить больного на бок, засечь время, вызвать скорую помощь. Грозное осложнение – ДВС синдром.

63.Расстройство внс. Болезнь рейно. Психовегетативный синдром. Панические атаки.

Расстройство внс наблюдается при инфекциях, интоксикациях, травмах, опухолях, паразитарных и сосуд заболеваниях.

Б.Рейно- пароксизм вазоспастических расстройств чаще в кистях рук. Причины – чаще остеохондроз, охлаждение, инфекции, интоксикации. Иногда на фоне склеродермии, СКВ, дерматомиозида, ревм артирита. 1 фаза- болезненное побледнение и похолодание кистей рук(кончики пальцев). 2 фаза-бледность сменяется цианозом. 3 фаза – гиперемия. Лечение – сосудорасширяющие пре-ты- дипрофен, ганглерон, эуфиллин. Стадии-похолодание, цианоз, гипертермия.

Психовегетативный синдром - это болезненное состояние, характеризующееся сердечными недомоганиями (чувство сдавливания, учащенное сердцебиение), головными болями, тяжестью в желудке, нарушением мочевыделения, повышенной чувствительностью к холоду, потливостью, тошнотой, головокружением, нарушениями месячного цикла. Кроме того, нередко отмечаются подавленность, различные фобии, внутреннее беспокойство, тревожность, раздражительность, бессонница и апатия. Все эти симптомы пациенты характеризуют как ярко выраженные. Однако после тщательного медицинского обследования выясняется, что внутренние органы (сердце, желудок, кишечник и мочевой пузырь) пациентов абсолютно здоровы. Лечение – психотерапия, седативные(валерьяна,пустырник), массаж, при замед серд ритма валокормид, страх тревога итп-транквилизаторы(диазепам,элениум), нейролептики-галоперидол,лепонекс.

Панические атаки – вегетативные пароксизмы – страх, нехватка воздуха, сердцебиение, парестезии, головокружение, тошнота, онемении, бессоница. Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д. Лечение см пред.