64. Первичные головные боли. Классификация. Мигрень, головная боль напряжения.

Первичные – когда не удается выявить органическую причину боли(мигрень, гол боль напряжения, кластерная боль, головная боль вызванная черезмер исп лек средств). Вторичные – с определение очага(в след травмы, при сосуд заб-ях,артритах,внутричереп и сосуд заб-х,от в-в, при метаболич нар-х)

Мигрень – в основе патогенеза лежит гипереактивность сосудодвигательных центров гипоталамуса. Бывет с аурой(классическая и осложненная(с очаговой симптоматикой)) и без ауры. Классическая – в рез спасзма сосудов затемнение перед глазами, головокружение, парестезии, головная боль через неск минут с ее появление сосуды расширяются (обычно в одной половине головы), приступ может закончиться рвотой с облегчением состояния. Осложненная мигрен – сочетание приступа с очаговой приходящей симптоматикой(парез, гипостезия, вестиб зрит глазодвиг симптомы, афазия, псих нарушения). Частое повторные пароксизмы мигрени могут вызвать небольшие органические симптомы-нистагм, пат рефлексы,легкую ликворную гипертензию. Длительный приступ – мигренозный статус- повышение ликворного давления. Сначала болит половина головы(гемикрания), приступ мигрень обрывается сном, как правило боль утром или днем, вегетативные расстройства.

С аурой(перед приступом чувствует другие ощущеия, похоже на эпилепсию), без ауры.

Течение: вегетативные расстройства (↑ЧСС, ↑АД, мурашки по коже, расстройства ЖКТ); условие исчезновения(прерывается сном), утрени(день).

Лечение : нпвс, анальгин, салподеин, вазобрал(улучшение оттока вен крови из черепа), эскузан, триптаны только в самом начале приступа-сумотриптан.

Головная боль напряжения – головная боль сжимающая по типу тесной шапки, ближе к вечеру, двусторонняя. связана с напряжением мышц и связок головы и шеи. Причин головной боли напряжения много, но есть несколько факторов, которые наиболее важны:

• Эмоциональное напряжение: повышенная тревожность, стресс;

• Физическое напряжение в мышцах скальпа, шеи, причиной которого может быть работа в неудобной позе, например, длительная работа за компьютером, вынужденная поза при поднятии тяжестей и др. подобные нагрузки.

Лечение анальгетиками анальгин апсирин парацетамол.

65.Миастения.Кризы.

Тяжелое хроническое заболевание, хар генерализ или относительно локальной слабостью мышц. Пат утомляемость усиливается при повторных акт движениях, достигая степени пареза или паралича. Этиология : изменения вилочковой железы, надпочичники, щит ж, гипофиз, конституциональная предрасположенность, травмы, инфекции, авитаминозы. Слабость обусловлена нарушение проведения импульса к мышце в связи с недосточностью ацетилхолина или избытком холинэстеразы(кот разрушает ацетилхолин), избыток тимина(вилочк ж) кот вырабатывает АТ к рец ацетилхолина. Клиника : нарушение функций мышц,после утомления, птоз,диплопия, затруднение жевания, слабость глазодвигательных мышц, ассиметрия, далее передается на мимическую мускулатуру, речедвигательную, глотательную, шею, руки, ноги. При поражении мышц диафрагмы – дых расстройства. Иногда неприятные ощущения жжения в языке, парестезии в руках. Сух рефлексы снижены в местах мыш атрофии.Имеет место миграция симптомов. Формы : генерализованная (слабость во всех мышцах), бульбарная ( мышцы речи глотания жевания), глазная (глазодвигательные), туловищная (конечности грудь живот).Может быть злокачественной( острое начало, тяжелые расстройства), прогрессирующий (постепенное начало, с ремиссией), не прогрессирующий (мало заметное начало, стабильность), эпизодические (временный хар-р под влиянием инфекций интокс).

Миастенический криз –резкое ухудшение состояния, под влиянием неправильного лечения , инфекций, интоксикаций, перенапряжений. Ухудшается сердечная деятельность, тревога , дыхания.

Холинергический криз – передозировка антихолинестеразных преп-ов, саливация, слезотечение, тошнота , рвота, позывы на мочеиспуск, судороги, фасцикуляции, замед пульса, наруш дыхания.

Лечение : антихолинестеразные(прозерин, местинон, нивалин, коксазил). Хир – удаление или облучение вилчковой железы . При холинерг.кризе-атропин!