- •Лечение.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Лечение.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
- •Лечение?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •I.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1.. Ваш диагноз.
- •5.Лечение.
- •Ваш диагноз.
- •Лечение
- •Лечение.
- •Лечение
- •Лечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз"?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш диагноз.
- •Лечение.
- •1. Ваш диагноз.
- •Лечение
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Лечение.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Лечение.
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз.
- •Лечение.
-
Ваш диагноз?
-
Перечислите возможных возбудителем заболевания?
-
Методы верификации возбудителя заболевания?
-
Лечение данной патологии?
Эталоны ответов.
1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.
2. Clostridium perfringens, CI. oedemstiens. Cl. septicum, Cl. histolyticus.
-
Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.
-
Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.
-
Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МБ (по 50 тыс. противоперфриненс, противоэдематненс, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.
Задача 27.
В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на болн по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уа. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.
Вопросы.
-
Ваш диагноз?
-
Фаза течения процесса у данного больного?
-
Классификация по распространенности и фазам течения.
-
Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?
-
Лечение данной патологии в последующем?
Эталоны ответов.
-
Разлитой перитонит.
-
Токсическая фаза.
-
Классификация по распространенности:
1) местный перитонит
a)ограниченный
б) неограниченный
2) диффузный перитонит
По фазам течения:
-
реактивная
-
токсическая
-
терминальная.
-
Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.
-
В послеоперационном периоде:
-
антибактериальная терапия
-
ннфузионная дезинтокснкационная терапия и экстракорпоральные методы детоксикаици
-
иммунотерапия ' .
-
инфузиощная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза
-
симптоматическая терапия
-
программированные санации брюшной полости.
Задача 28.
У больного во время переливания в/в, капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления.
Вопросы.
-
Ваш диагноз?
-
К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?
-
Дайте полную классификацию кровезаменителей.
-
Действие медицинской сестры при данном осложнении?
-
Лечебные мероприятия?
Эталоны ответов.
1. Анафилактический шок!
2. Белковые кровезаменители.
3.1) гемодинамического (противошокового) действия
1)дезинтоксикационного действия
2)для парентерального питания:
а) углеводы
б) белковые кровезаменители, аминокислоты в) жировые эмульсии
г) водно-электролитные растворы
д) спирты
-
Прекратить вливание гидролизата казеина, вызвать врача,
-
Введение антигнстаминных препаратов, гормонов, противошоковых кровезаменителей в/в капельно, увлажненный кислород, теплые грелки к ногам, кардиотоники.
Задача 29.
В приемное отделение больницы доставлены на попутной легковой машине больной 50 лет с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Кровотечение из раны практически не наблюдается. АД- IOOV70 мм от. ст. PS- 100уд\мнн.НЬ- 120 г\л. Вопросы.
1. Укажите последовательность действий врача приемного покоя? Куда затем необходимо госпитализировать больного?
-
Какие возможные осложнения при открытом переломе бедра?
-
Лечебные мероприятия у данного больного?
-
Укажите, какие основные препараты для инфузионной терапии не применить в данном случае?
Эталоны ответов
1 Введение наркотических анальгетиков, новокаиновая блокада места перелома, обработка раны антисептиками, наложение асептической повязки и транспортной шины.
-
Больного необходимо госпитализировать в противошоковую палату пли реанимационное отделение.
-
Повреждение сосудисто-нервного пучка, гнойные осложнения.
-
Противошоковая терапия заключается в адекватном обезболивании, введение противошоковых кровезаменителей, при необходимости - гормональная и карднотоническая терапия.
2) После выведения больного из шока - ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков с помощью скелетного вытяжеиния. Проведение экстренной профилактики столбняка. В дальнейшем возможен металлоостеосинтез бедренной кости.
5. противошоковые кровезаменители: полиглкжйн, реополиглюкин, желатиноль, инфукол.
Задача 30.
В травмпункт обратилась молодая -женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперем иро ва и а.
Вопросы.