1.Ваш диагноз?

2. Причина развившихся осложнений?

3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?

4. Лечение основного заболевания?

5. Лечение осложнений, развившихся у больной?

Эталоны ответов.

1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит.

2. Без воспалительного очага на П. пальце инфекция распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту.

3. Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедирующнй лимфаденит, в) аденофлегмона.

4. Иссечение эпонихии, туалет раны, наложение повязки с левомеколем.

5. Создание функционального покоя конечности (косыночная повязка), назначение антибиотиков в/в, наложение повязки на предплечье с жидкими антибиотиками.

Задача 34.

У больного 56 лет с неотягощенным анамнезом на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °. Только через б дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда. На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. 1-14.3x10* Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

Вопросы.

1.Назовите основной и фоновый диагноз 2. Правильное ли было лечение до обращения к врачу? 3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания. 4. Местной лечение данной патологии в стационаре? 5. Общее лечение?

Эталоны Ответов. - _

1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впервые выявленного)

2. При наличие гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано.

3. Лимфаденит, лимфангит , абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит ,сепсис.

4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некротических тканей, промывание раны Н2О2, протеолитические ферменты местно, повязки с левомиколем, ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузиозная дезинтаксикационная терапия, иммунотерапия. Коррекция сахарного диабета инсулином.

Задача 35

Молодой человек, 19 летг заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось. появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи. Тоны сердца глухие, аритмичные. PS - 120 уд. в мин, АД « мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39° С. L-16,0.

Вопросы.

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2. Адекватна ли была терапия, назначенная участковым врачом?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?

5. Общее лечение?

Ответы

1. Гнойный перикардит.

2. Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных антибиотиков неадекватна.

3. УЗИ сердца, ЭКГ, КГ.

4. Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, пори необходимости - его дренирование,

5. Антибактериальная, ннфузнонная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, симптоматическая терапия.

Задача 36.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре - бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС - 120 уд. в мин, АД w/w мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ванька-встаньки». НЫ12 г/л, L-IO,2xlO*s моча по катетеру светлая.

Вопросы.

1.Предположительный диагноз?

2.Дополнительные метода! исследования?

3.Наиболее информативный метод исследования?

4.Лечебная тактика?

5.Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Эталоны ответов.

1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум

2. УЗИ, КГ, видеолапароскопия, метол « шарящего катетера»

3. Видеолапароскопия

4. Экстренная срединная лапаротомия. выявление источника кровотечения, ушивание селезёнки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости. 5. Перед реинфузией крови- проба на гемолиз (проба Гемпеля).

Задача 37.

Больной С. 28 лет, получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки. Доставлен в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастающий цианоз, тахикардия до 120 уд, в мин, слабость, Ад 120/70 , Hb 140 г/л. Поступления воздуха из раны нет. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

Вопросы.

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные клинические методы обследования

3. Дополнительные инструментальные методы обследования

4. Первая врачебная помощь

5. Лечебная тактика

Ответы

1. Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряжённый

(клапанный) пневмоторакс.

2. Перкуссия и аускультация грудной клетки.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Перевести клапанный пневмоторакс в открытый, с помощью пункции плевральной полости по среднеключичной линии, во II межреберье справа.

5. ПХО раны, дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича. При отсутствии эффекта в течении 3-х дней- решить вопрос в пользу операции.

Задача 38,

У больного в момент выведения из эцдотрахеального наркоза развились явлвния дыхательной недостаточности. При аускультации в лёгких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.

Вопросы.

1. Укажите вид развившегося осложнения.

2. Объём лечебных мероприятий при данном осложнении.

3. Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?

4. Как можно диагностировать данное заболевание?

5. Лечение больного в послеоперационном периоде?

Эталоны ответов.

1. Регургитация рвотными массами.

2. Туалет полости рта, санационная бронхоскопия.

3. Аспирационная пневмония.

4. Клинически и рентгенологически.

5. Антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечебная и санационная бронхоскопии, ингаляции лекарственных препаратов, бронхолитики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Задача 39.

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмеечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы

{.Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

З.Методы верификации диагноза .

4.Хнрургические методы лечения сепсиса. .

5. Консервативное лечение сепсиса.

Эталоны ответов

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полостии. который стал причинил сепсиса.

3.Окончательный диагноз сепсиса можно поставить проведя посевы сред( кровь, содержимое брюшной полости),. Посеявшиеся на высоте лихорадки в разное время суток

4.3адачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5.Консерватнвные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, иммунокоррекцин. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 40.

Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пишеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 3 кгт слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластнческой консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования

3. Оптимальные методы лечения при данной патологии

4. Дифференциальный диагноз.

5.Отдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1.Рак пищевода

2.Рештеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе

.4.Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5 .Неблагоприятный.

Задача 41.

Больной С. 52 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на наличие инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе I на 0,5 см. с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы