1. Ваш диагноз?

2.Причина развития данного заболевания?

3. Классификация данной патологии?

4. Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло

на течение заболевания в конкретном случае?

3. Основной метод лечения данной патологии?

Эталоны ответов.

1 .Посттравматический остеомиелит дистальной фаланги II пальца правой кисти.

2.Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.

3. Классификация остеомиелита:1) острый гематогенный остеомиелит, 2} хрон. гематогенный остеомиелит, 3) острый постгравматический остеомиелит, 4) хрон. постгравматическнй остеомиелит, 4а) огнестрельный остеомиелит, 5) первично-хронический остеомиелит а) альбуминозный остеомиелит Олье, б) склеротический остеомиегагг Гарре, в) абсцесс Броди, г) антибиотический остеомиелит.

4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4 до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.

З.Остеонекрэктомия.

Задача 15.

Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы. Промыл раны Н2О2, обработал раствором йода. Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой . стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1.5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались, грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей обраэующих межфаланговый сустав II. пр. стопы

Вопросы.

. . . I. какое осложнение развилось у больного?

2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?

3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облктернруюшим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

4.Назовнте классификацию гнойных артритов?

5 Лечение данного больного?

Эталоны ответов.

1.Посттрааматический остеомиелит 1 п. правой стопы, гнойный остеоартрит I! п. правой стопы.

2.Облитерируюшин атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения.

3.Гангрена.

4. 1) гнойный синовиит; 2} капсульная флегмона, 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.

5.Остеонекрэкгомия пораженных фаланг, антибактериальная, сосудорасширяющая, дезагрегантная терапия, ГБО.

Задача 16.

Больной С. 50 лет, находясь за городом в лесу во время зимнего похода при температуре - -1 градус, промочил ноги. Только к вечеру пришел домой, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли. Местно был цианоз дистальной части стопы. Принял горячую ванну для ног. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным экссудатом на пальцах и тыле стопы, гиперемия в этой зоне.

Вопросы.

I.Ваш диагноз?

2.Перечислите все факторы, способствующие данной патологии?

3.Классификация и соответствующая клиника данного заболевания?

4.Назовите периоды течения этого заболевания, ваши действия в первом периоде?

5.Лечебная тактика у данного больного?

Эталоны ответов.

1. Отморожение правой стопы II степени.

2. Факторы, способствующие обморожению: влажность, ветер, длительность пребывания, тесная обувь, алкогольное опьянение, острая кровопотеря, шок, анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания периферических артерий и вен, «траншейная стопа».

3. I, II, III степень - поверхностные; IV степень - глубокие. Клиника в раннем реактивном периоде I ст. - колющие боли, гиперемия, цианоз, небольшой отек. II ст. - образование наряженных пузырей с серозным экссудатом, небольшой отек и гиперемия вокруг. III ст. - образование напряженных пузырей с геморрагическим экссудатом, отек, цианоз. IV ст. - образование больших напряженных пузырей, многие из них лопнувшие, отсутствие движения в конечностях, отсутствие чувствительности, отек, цианоз.

4.дореактивный период, ранний реактивный период. Лечение в дореактивном периоде: горячее питье, массаж, теплоизолирующие повязки, постепенное согревание конечности, вяутриартериальное введение препаратов.

5.Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (димексид + риванол, мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дсзагрегантов, спазмолитиков, антикоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно.

Задача 17

Больной А. находился на зимней подледной рыбалке, принимал алкоголь, курил, к вечеру температура воздуха снизилась до -24 град., почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах стоп. Домой приехал только ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появился цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движения в них отсутствовали. Кожа на них цианотичная. Единичные пузыри с геморрагическим экссудатом на пальцах.

Вопросы.