- •Лечение.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Лечение.
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
- •Лечение?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •I.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1 .Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •1.. Ваш диагноз.
- •5.Лечение.
- •Ваш диагноз.
- •Лечение
- •Лечение.
- •Лечение
- •Лечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз"?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Ваш диагноз.
- •Лечение.
- •1. Ваш диагноз.
- •Лечение
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Лечение.
- •Ваш предварительный диагноз.
- •Лечение.
- •Ваш диагноз.
- •Ваш диагноз.
- •Лечение.
ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ ПО КУРСУ ОБШЕЙ ХИРУРГИИ.
Задача 1.
Больной поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.
При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налётом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный - в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
-
Какой из этих методов наиболее информативен?
-
С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?
-
Лечение.
Эталоны ответов.
-
Острый аппендицит, перитонит.
-
Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ). УЗИ, лапароскопия.
-
Лапароскопия.
-
Острый холецистит, перфорация полого органа.
-
Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 2.
Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.
При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов а минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненен во всех отделах: симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно - симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически - свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.
Вопросы:
-
Ваш диагноз?
-
Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевания и почему?
-
О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
-
Что является подтверждением Вашего диагноза?
-
Лечение.
Эталоны ответов.
-
Перфорация полого органа, перитонит.
-
Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. это скрывает истинную клиническую картину.
-
О наличии свободного газа в брюшной полости.
-
Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной
ПОЛОСТИ.
5. Лапаротомия, ревизий органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная. зезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.
Задача 3.
Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 3SIJC. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония. Лечилась амбулаторно. без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 35°С. появилась тахикардия 96-98 ударов и минуту, одышка до 28 в минуту; цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до 4 ребра с права - ослабление дыхания над этой зоной.
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз?
-
Какие методы исследования необходимо выполнить?
-
В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?
-
Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?
-
Лечение.
Эталоны ответов.
-
Гнойный плеврит
-
Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция.
-
В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.
-
Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев) в лечебную (эвакуация экссудата, промывание антисептиками).
-
Неоднократные лечебные плевральные пункиии, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.
Задача 4.
У больного, оперированного б суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.
Вопросы:
-
Ваш предварительный диагноз?
-
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
-
Причина развития этой Патологии?
-
Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?
-
Лечение?
Эталоны ответов.
-
Гнойный перикардит.
-
Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, диагностическая пункция перикарда.
-
Неправильная тактика при ушивании перикарда, скопление инфицированного экссудата за счет частого наложения швов. На перикард накладывается не более 2 швов.
-
Пункцию перикарда осуществляют в точке, образованной мечевидным отростком и левой реберной дугой с направлением иглы снизу вверх под грудину.
-
Лечебные пункции перикарда и удаление экссудата, промывание антисептиками и введение антибиотиков. Если эффекта нет, то прибегают к реторакотомии и дренированию перикарда. Антибактериальная, дезннтоксикационная и кардиотерапия.
Задача 5.
Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания. ограничения движений, повышение температуры тела до 39°С, озноб.
При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.
Вопросы: