1. Ваш диагноз?

2. Пути проникновения инфекции возможная локализация этой патологии?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечение данной больной?

5. Показания к операци

Эталоны ответов.

1. Подмышечный гидраденит справа

2. Инфекция чаше всего проникает через выволные протоки потовых желез. Помимо подмышечной области гидра дет it мо*ит локализоваться и лиховоЙ области, пернанзльной области, у женщин - в области ареолы соска.

3. Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лимфаденитом, актнномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, метастазами рака в лимфоузлы. лимфогранулематозом, лнмфоленкозом. При локализации в области промежности - с парапроктнтом. При локализации в паху с ущемлённой бедренной грыжей. В области ареолы соска — с маститом.

4. Сбрить волосы в подмышечной яме, обработка кожи антисептиками, создание покоя для верхней конечности (косыночная повязка), местно - физиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.

5. Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит - когда появляется флюктуация или воспалительный процесс перешел на подкожную клетчатку.

Задача 53.

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергагощие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 3S гр. И только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст. Одышка. Влажные кожные покровы. [39.3. глюкоза крови 13 ммоль'л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на н/З голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.) палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Причина возможного осложнения?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

5. Основной метод лечения?

Ответы

1. Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности.

2. На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

3. С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.

4. У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтокснкационная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.

5. Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.

Задача 54.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 °7 головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое. Бледность кожи, клонические и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени' x5 см. глубиной 0,5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

Вопросы.

1. Диагноз?

2. Возможная причина развития этого осложнения?

3. Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

4. Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?

5. Лечебная тактика у данного больного?

Эталоны ответов.

1. Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

2. Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.

3. Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0.5 мл (у Не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет. после последней прививки) в

. дозе 3000 VIE по Безредко. ." - -

4. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые, световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус. разрывы мыши, сухожилий, переломы костеП, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания,

5. Изолировать дольного в отдельною палату реанимационного отделения, изолировав • от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная лоза противостолбнячном сыворотки 9 тыс. ME. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные глнкозиды. дыхательные аналептнки. антибиотики, окспгемотерапия. Коррекция гомеостаза инф^зпонной терапией. Местно лечение раны.

Задача 55.

Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок шалит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность её с подкожной клетчаткой. Рентгенологически - выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

Вопросы.