20-24 Что такое симптом диареи, виды, основной, общий механизм и его частные виды, клиническое значение.

Диаре́я (народное название — Поно́с) — патологическое состояние, при котором у больного наблюдается учащённая дефекация, при этом стул становится водянистым.

Гипермоторную диарею наблюдают при увеличении моторной активности кишечника, например при синдроме раздраженной кишки.

Осмотическую вызывают осмотически активные вещества. Всегда проходит при голодании.

Секреторную вызывают вещества, стимулирующие секрецию жидкости в просвет кишки,-бактер. Токсины гормоны, раздражающие слабительные , жирные и желчные кислоты

Воспалительная диарея возникает при кишечных инфекциях, хронических воспалительных заболеваниях кишечника, целиакии, лимфоме и ишемии кишечника.

По течению выделяют острую и хроническую диарею.

Острая-внезапное учащение стула более 3 раз в сутки. Изменение констистенции ( разжижение). Причины: вирусные и бактер. Инфекции или паразитарные инвазии. Пищевые токсикоинфекции. Отравления некоторыми веществами или лекарственными препаратами. Нервно-психические нарушения. Эндогенные интоксикации

Хроническая- учащение стула более 3 раз в сутки. Дольше 1 месяца.

Причины-воспалительные заболевания самого кишечника. Прием лекарств(слабительные? Антибиотики) Злокачественные опухоли ЖКТ. Системные заболевания: СПИД, гипертиреоз, экзокринная нелостаточность поджелудочной железы, инфекции (протозойные), нарушения всасывания , связанные с недостаточностью ферментов, функциональные нарушения моторики.

Гиперосмолярную диарею наблюдают при синдроме мальабсорбции, нарушении всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушении обменных процессов. Основой развития синдрома мальабсорбции считают не только морфологические изменения слизистой оболочки, но и функциональные нарушения ферментных систем, моторики и транспортных механизмов, а также развивающийся дисбактериоз. Мальабсорбция — патогенетическая основа развития диареи при ротавирусном гастроэнтерите. Гиперосмолярная диарея возможна при злоупотреблении солевыми слабительными. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Фекалии у больных обильные, жидкие, с примесью полупереваренной пищи.

гипер- и гипокинетической диареи -Этот вид диареи возникает при нарушениях транзита кишечного содержимого, обусловленных повышением или понижением моторики кишки. Её часто наблюдают у больных с синдромом раздражённого кишечника, при неврозах и злоупотреблении слабительными и антацидами. Осмотическое давление каловых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Фекалии у больных жидкие или кашицеобразные, необильные.

Гиперэкссудативная

Возникновение гиперэкссудативной диареи обусловлено выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных белков в просвет кишки. Этот вид диареи характерен для воспалительных процессов в кишечнике, в том числе для шигеллёза, кампилобактериоза. сальмонеллёза и клостридиоза. Гиперэкссудативная диарея возможна и при неинфекционных заболеваниях, в частности при ЯК, болезни Крона, лимфоме и карциноме кишечника. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Фекалии у больных жидкие, с примесью слизи, крови и гноя.

25. Что такое обстипационный (констипационный) синдром, признаки, основные его виды, механизм развития простой (алиментарной) обстипации, диагностика, клиническое значение.

Обстипационный синдром (запор)- замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожение кишечника. При запоре интервалы между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой увеличиваются, а содержание воды в каловых массах, как правило, снижено. Запоры бывают спастическими и атоническими, обусловлены либо органическими ( воспалительный процесс, токсической поражение, опухоли толстой кишки), либо функц. Нарушениями ( алиментарные, неврогенные, при гипокинезии) Симптомы запоров чаще всего довольно явные, и поэтому распознать их наличие у больного обычно нетрудно, да и сам пациент нередко до встречи с врачом может заподозрить, что он страдает запором. Значительно труднее разобраться, что явилось его причиной.

Диагностика-Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа. Помимо эндоскопических методов, используют и рентгенологические. Наиболее информативна ирригоскопия, позволяющая исследовать просвет толстой кишки и составить представление о рельефе её слизистой оболочки при заполнении кишки контрастирующей массой (бария сульфат) путём введения её через прямую кишку. Для оценки моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также проводится электрогастроэнтерография. Тонус аноректальной мышцы и скоординированность сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с помощью аноректальной манометрии. Естественно, при обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др.

- алиментарная обстипация считается последствием чересчур малого количества содержимого кишечника, к примеру, при регулярном недоедании и голодании, при недостаточном употреблении жидкости, при нехватке количества фруктов и овощей в питании либо при питании пищей, которая быстро усваивается. Небольшое количество содержимого в кишечнике и, соответственно, каловых масс являются недостаточными для активации дефекации;

Гипомоторная, или атоническая, обстипация встречается вдвое реже гипермоторной. Однако среди пациентов старшей возрастной группы она доминирует. Предрасполагающими факторами к возникновению запоров среди пожилых лиц являются атрофические процессы кишечной стенки, значительная бактериальная обсемененность слизистой, возрастная атония мышц брюшного пресса и тазового дна. Причиной гипомоторной обстипации является выраженное снижение моторной функции толстой кишки, в ряде случаев приводящее к ее полной атонии. Гипомоторные и атонические нарушения наблюдаются при врожденных аномалиях развития толстой кишки (мегаколон, долихосигма), хронических колитах, аноректальных заболеваниях, обтурации просвета кишки камнем или опухолью. При этом атонические и атрофические нарушения сочетаются между собой. Полость толстой кишки растянута, гаустрация снижена или отсутствует, перистальтика не определяется.

При гипермоторной, или спастической, обстипации перистальтика толстого кишечника усилена за счет непропульсивных сокращений, отмечается значительное количество ретроградных перистальтических волн. Просвет кишки при этом сужается, выражена глубокая и частая гаустрация.

28 обстипация связанная с патологией прямой кишки ?????????