34 Дайте характеристику висцерального болевого синдрома при поражении печени и желчевыводящих путей, виды, механизмы.

???????????????????????

35 Что такое «желчная (печеночная) колика», механизм, особенности, лабораторная диагностика (клинический и биохимический анализ крови, копрограмма).

Желчная (печеночная) колика - это приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Стремясь преодолеть препятствие, мешающее движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного пузыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную колику вызывают перемещение желчного "песка", заклинившийся в желчных путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при холецистите, стеноз большого дуоденального сосочка при воспалении или росте опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискинезия.

Часто желчная колика возникает после приема жирной пищи, однако четкой связи здесь нет.

механизм возникновения желчной колики

Если камень, который до этого свободно перемещался в полости пузыря попадает в узкую часть пузыря - его шейку, в этом месте возникает раздражение слизистой оболочки, в ответ на такое раздражение возникает резкий спазм мышечного слоя желчного пузыря . Поскольку выход из желчного пузыря оказывается блокированным камнем, такой спазм приводит к резкому повышению давления внутри пузыря. Этот спазм и внезапное сильное повышение внутрипузырного давления и являются причиной таких резчайших болей.

лейкоцитоз, повышение СОЭ в общем анализе крови;

общий анализ мочи: положительная реакция на билирубин;

Кал при таком заболевании теряет окраску и приобретает беловатый цвет, так как не содержит пигмента – стеркобилина, придающего калу цвет коричневых тонов

36 Что такое синдром портальной гипертензии, характеристика, виды, механизм, диагностика, клиническое значение.

синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Является следствием цирроза печени. Происходит замещение больковой структуры на соед. Ткань.

Портальная гипертензия традиционно подразделяется соответственно локализации предполагаемого места повышенного сопротивления кровотоку.

Пресинусоидальная гипертензия может быть либо внутри-, либо предпеченочной.

К предпеченочным (внепеченочным) причинам относятся тромбозы воротной или селезеночной вен.

Внутрипеченочная пресинусоидальная гипертензия проявляется при шистосомозе, миелофиброзе и лейкозной инфильтрации печени, идиопатическом портальном фиброзе, узловой регенеративной гиперплазии и гранулематозных поражениях

Постсинусоидальная гипертензия может быть в свою очередь подразделена на внутрипеченочную и постпеченочную.

Внутрипеченочные постсинусоидальные причины портальной гипертензии включают окклюзионное поражение малых вен и венул (облитерирующий эндофлебит) или окклюзии больших печеночных вен (синдром Бадца-Киари)

К постпеченочным причинам относятся хроническая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит и блокада венозного оттока от печени в связи с наличием мембранозных заслонок в нижней полой вене.

Диагностика

Рентгенологическое исследование обычно представляет ключевые признаки наличия портальной гипертензии. Обзорная рентгенограмма живота внешне может напоминать матовое стекло из-за асцита и увеличенной селезенки. УЗИ брюшной полости помогает выявить асцит, патологическую плотность и структуру печени, а иногда расширенные портальные вены и коллатерали, если они большие. С помощью допплеровского УЗИ можно определить кровоток, проходимость и калибр воротной вены

Клиника

Клиническая триада-возникновение коллатерального венозного кровообращения (расширение портоковальных ан) , асцит и увеличение селезенки

Общие проявления- диспепсия(отрыжка, тошнота, изжога, потеря аппетита), похудание.

Большинство клинических последствий портальной гипертензии можно объяснить развитием портально-системных коллатеральных сосудов, по которым кровь возвращается от внутренних органов к сердцу. Обычно они формируются в нескольких участках кишечной циркуляции. Наиболее важными являются варикозные расширения сосудов пищевода, возникающие в связи с выраженной дилатацией вен подслизистого слоя данного органа. Эти сосуды несут кровь из портальной системы в непарную и полунепарную вены. Другой участок образования коллатералей - пупочная вена, через которую кровь оттекает в пупочно-брыжеечную вену. Это иногда приводит к резкому расширению и выбуханию коллатеральных сосудов на передней стенке живота с центробежным расхождением сосудов наружу от пупка, что создает характерную картину, называемую "головой медузы". Изредка над такими расширенными венами может быть слышен венозный шум (симптом Крювелье). В результате образования коллатеральных сосудов кровь воротной вены сбрасывается в системную циркуляцию, что обусловливает высокую концентрацию в крови некоторых гормонов и других веществ, в норме экстрагируемых печенью. Патогенез печеночной или портально-системной энцефалопатии часто связывают с тем, что в печени не разрушается гипотетический метаболический токсин, продуцируемый в кишечнике.

38. таблица в тетрадках

39. Дайте клиническую характеристику нарушений желчеотделения (особенности болевого и диспепсического синдромов). Роль фракционного хроматического зондирования в диагностике дискинетических расстройств билиарного тракта (на примерах гипомоторной дискинезии желчного пузыря и спазме сфинктера Одди).

боли в подложечной области и правом подреберье, которые, как правило, имеют отчетливую связь с приемом жирной и жареной пищи, копченостей. Эта связь объясняется тем, что компоненты жирной пищи и вещества, образующиеся в процессе жарки или копчения, оказывают наиболее сильное стимулирующее действие на сократительную активность желчного пузыря. При приступе желчной колики характерно появление «отраженной» боли в правой половине грудной клетки, правом плече, правой лопатке. Также для болезней желчевыделительной системы характерны такие симптомы как вздутие живота, избыточное выделение газов, тошнота, горечь во рту. Также как боли, эти проявления, как правило, имеют тесную связь с употреблением жирной пищи, копченостей. Избыточное образование газов происходит вследствие недостаточного поступления желчи в момент пищеварения, ведь в норме желчь выполняет роль «пеногасителя» и препятствует накоплению газов в кишечнике. Горечь во рту по утрам появляется из-за нарушений двигательной активности пищеварительного тракта и «обратного заброса» желчи из 12-перстной кишки в пищевод и полость рта, чему способствует горизонтальное положение тела в ночное время.

Зондирование в методичке страница 59 ( на 40 вопрос ответ там же)