Zadaha2

Задача 1.

Больной поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налётом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный - в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3.Какой из этих методов наиболее информативен?

4.С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?

5.Лечение.

1.Острый аппендицит, перитонит.

2.Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ). УЗИ, лапароскопия.

3.Лапароскопия.

4.Острый холецистит, перфорация полого органа.

5.Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 2.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов а минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненен во всех отделах: симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно - симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически - свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

1.Ваш диагноз?

2.Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевания и почему?

3.О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?

4.Что является подтверждением Вашего диагноза?

5.Лечение.

1.Перфорация полого органа, перитонит.

2.Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. это скрывает истинную клиническую картину.

3.О наличии свободного газа в брюшной полости.Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости.

4.Лапаротомия,ревизий, органов,брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости.

5. Антибактериальная.дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 3.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 3S^IJC. При обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония. Лечилась амбулаторно. без видимого эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке усиливающиеся при дыхании и кашле, температура тела повысилась до 35°С. появилась тахикардия 96-98 ударов и минуту, одышка до 28 в минуту; цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до 4 ребра с права - ослабление дыхания над этой зоной.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие методы исследования необходимо выполнить?

3.В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

4.Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

5.Лечение

Эталоны ответов.

1.Гнойный плеврит

2.Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция.

3.В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.

4.Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев) в лечебную (эвакуация экссудата,промывание антисептиками).

5.Неоднократные лечебные плевральные пункиии, дренирование плевральной полости с активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача 4.

У больного, оперированного б суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3.Причина развития этой Патологии?

4.Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?5.Лечение

1.Гнойный перикардит.

2.Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, диагностическая пункция перикарда.

3.Неправильная тактика при ушивании перикарда, скопление инфицированного экссудата за счет частого наложения швов. На перикард накладывается не более 2 швов.

4.Пункцию перикарда осуществляют в точке, образованной мечевидным отростком и левой реберной дугой с направлением иглы снизу вверх под грудину.

5.Лечебные пункции перикарда и удаление экссудата, промывание антисептиками и введение антибиотиков. Если эффекта нет, то прибегают к реторакотомии и дренированию перикарда. Антибактериальная, дезннтоксикационная и кардиотерапия.

Задача 5.

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания. ограничения движений, повышение температуры тела до 39°С, озноб.

При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.

1.Ваш диагноз?

2.Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3.Какие осложнения возможны?

4.Консервативная терапия.

5.Когда показано оперативное лечение?

Эталоны ответов.

1.Острый гнойный артрит.

2.Лабораторное (лейкоцитоз, и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция Сустава.

3.Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит, сепсис.

4.Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции "сустава с промыванием антисептиками и введением антибиотиков.

5.При флегмоне составной сумки, гнойном остеоартрите, панартрите.

Задача № 6.

Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 градусов, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2 на 2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.

1.Ваш диагноз?

2.Наиболее частый микробный возбудитель данной патологии?

3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

4.Какое хирургическое вмешательство было выполнено у данной больной?

5.Лечение данной патологии в послеоперационном периоде?

Эталоны ответов

1. Флегмона подбородочной области.

2. Золотистый стафилококк.

3.Карбункул, рожистое воспаление, абсцесс.

4.Вскрытие флегмоны широким разрезом с иссечением некротических тканей, дренирование раны.

5. Антибактериальная терапия, санация раны перекисью водорода, ежедневные перевязки с антисептиками и мазями на гидрофильной основе, применение протеолитнчских ферментов, физиотерапия местно.

Задача №7.

Больной К. находясь на даче, получил укус насекомого в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса., что привело к расчёсу в этом месте. Через 2 дня, приехав домой с дачи обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание. слабость, повысилась температура до 38,2, припухлость в области левой щеки увеличилась, усилилась боль. появилась гиперемия, отек перешел на параорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.

1.Ваш диагноз?

2.Какое осложнение основного заболевания развилось у данного больного?

3.Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть у больного?

4.Укажите все классификации основной нозологической формы, имеющейся у больного.

5.Какое лечение дополнительно (помимо основного) надо назначить больному в связи с развившимся осложнением?

Эталоны ответов.

1.Флегмона левой щеки.

2.Тромбофлебит лицевых век.

3.Менингит.

4.По характеру экссудата:серозный;гнойный;гнойно-геморрагический;гнилостный. По локализации: 1} подкожная;эпифасцнальная;субфасииальная;межмышечная;параоссальная. .

5. Антикоагулянтная терапия.

Задача №8

Больной В. 50 лет, после бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал её раствором йода. В течении 4 дней больного ничего не беспокоило. Затем отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Ежедневно прикладывал тёплую повязку, без улучшения. Инфильтрат стал размером 4*5 см, плотным появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8 сутки повысилась до 39 градусов, утром 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

1.Ваш диагноз?

2.Дайте чёткое определение этой нозологической формы?

3.С какими гнойными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, учитывая эту локализацию?

4.О чём свидетельствуют симптомы флюктуации?

5.Основной метод лечения данной патологии?

Эталоны ответов

1.Абсцесс подчелюстной области.

2.Абсцесс- скопление гноя в тканях и ли органах, ограниченное пиогенной капсулой.

3.а) гнойный паротит б) подчелюстной лимфаденит в) флегмона

4.Ограниченное скопление жидкости в тканях.

5.Вскрытие и дренирование полости гнойника.

Задача №9.

У больной М. после ушибленной раны мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 градусов, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня - температура - 38,6 градусов, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда , нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

1. Ваш диагноз?

2.Какая причина развития данного осложнения?

3 .Профилактику каких видов инфекций необходимо выполнять всем больным со случайными ранами?

4.Техника выполнения профилактических мероприятий больным со случайными ранами.

5.Леченне данного осложнения?

1.Диагноз: ушибленная рана мягких тканей головы, осложненная флегмоной.

2. Не выполнена ПХО раны, как основной метод лечения всех свежих случайных ран, что привело к развитию флегмоны.

4.Под местной анестезией, после промывания раны антисептиками, необходимо иссечение размозженных краев раны с наложением первичного шва в сроки 12-24 часа с момента получения раны, т.е. ПХО. С целью экстренной профилактики столбняка всем больным вводят 1.0 мл столбнячного анатоксина, а если больной был непривитый от столбняка ранее - то 3000 ме противостолбнячной сыворотки по Безредко.

5.Вскрытие флегмоны головы широкими параллельными разрезами, сообщающимися между собой, туалет ран антисептиками, дренирование ран. Проведение антибактериальной и, по необходимости, инфузионной дезинтоксикационной терапии. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

Задача №43.

Больной Ж._; 24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

1.Ваш диагноз.

2.Дать определение этого процесса

3.Какие формы данного процесса различают?

4.Какой метод обезболивания Вы выберете?

5.Лечение

1.Подкожный парапроктит.

2.Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

3.Различают - подкожный, подслизвстый, ишеоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный парадроктит.

4.Внутривенный наркоз.

5.Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомеколем, протеолитичесскими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.

Задача 11.

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отёк и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

1.Ваш диагноз?

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

4. Как вы считаете, необходимо ли больной проводить экстренную профилактику столбняка?

5. Оперативное или консервативное лечение показано данной больной?

1.Флегмона верхней конечности.

2.С рожистым воспалением.

3.Возможные осложнения: лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит, сепсис, столбняк.

4.Показана экстренная профилактика столбняка.

5.Основной метод лечения флегмоны - хирургический: вскрытие и дренирование гнойного очага. В послеоперационном периоде- онсервативная, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.

Задача 12.

У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи: появилась гиперемия кожи до голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура Тела до 39,2. Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2x10⁹ .

I. Какое осложнение развилось у данного больного?

2.Назовите клинические формы данного заболевания?

3.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?

4.Чем отличается клинически это заболевание от эризепилоида?

5. Общее и местное лечение?

1.Эритематозная форма рожистого воспаления.-

2.Эритематозная, буллёзная, флегмонозная. некротическая формы.

3.Патогенным стрептококком

4.. При эризепилоиде - зуд, а не боль, не местной гиперемии, отёка, отсутствует повышение температуры тела и интоксикация

5. Общее лечение: антибиотиком пенициллинового ряда, сульфаниламиды. Местное лечение, а) открытый способ - УФО субэритематозные лозы. 6} укрытый метод - наложение мазевых повязок. наложение повязок с димексидом и риванолом 1 : 5.

Задача 13.

У больной Ф. 69 лет на фоне постгромбофлебитичского синдрома правой конечности, хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени появилась резкая гиперемия голени, местная и общая гипертермия, больная к врачу не обращалась, местно применяла троксевазнновую мазь. Через 2 дня на голени появились пузырьки с серозным экссудатом. Температура тела 39,1. Принимала самостоятельно антибиотики. Несмотря на это состояние больного ухудшилось. Нарастала интоксикация, на передней поверхности голени участок кожи грязно-серого цвета.

.

1 .Какое осложнение развилось у данной больной?

2,Путь проникновения патогенного возбудителя?

З.С какой патологией необходимо дифференцировать данное осложнение?

4.Является ли данное заболевание контагиозным?

5.При наличии этого осложнения, какие внутренние органы поражаются в первую очередь?

Эталоны ответов.

1 .Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления.

2.Трофическая язва голени.

З.С анаэробной флегмоной.

4.В экссудате пузырей в большом количестве имеются патогенные стрептококки, что может привести к распространению инфекции контактным путем,

5.Почки, с развитием хронического нефрита.

Задача 47.

Больной доставлен в стационар с улице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре: в верхней трети левой голени кровоподтек и деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом большеберцовой и малоберцовой костей 8 верхней трети.

1.Как называется такой специфический перелом?

2.Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

3.Возможные вилы смешения костных отломков?

4.Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?

5.Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

1. «Бампер-перелом

2. пневмошнной. шиной Дитерихса или шиной Крамера. Профилактикой травматического шока

3. Виды смещения по длине, по ширине, под углом, ротационное волочённое

4.Скелетноевытяжение с проведением спицы через пяточную кисть

5.Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости гвоздём.

Задача 15.

Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей,получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы. Промыл раны Н2О2,обработал раствором йода. Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1.5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались, грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей обраэующих межфаланговый сустав II. пр. стопы

1. какое осложнение развилось у больного?

2.Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?

3.Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облктернруюшим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?

4.Назовнте классификацию гнойных артритов?

5 Лечение данного больного?

1.Посттрааматический остеомиелит 1 п. правой стопы, гнойный остеоартрит I! п. правой стопы.

2.Облитерируюшин атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения.

3.Гангрена.

4. 1) гнойный синовиит; 2} капсульная флегмона, 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.

5.Остеонекрэкгомия пораженных фаланг, антибактериальная, сосудорасширяющая, дезагрегантная терапия, ГБО.

Задача 65.

Больной К. был оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Через 4 суток после операции появилась гиперемия в области операционной раны_: боли, гнойное отделяемое, повысилась температура тела до 37.8 градусов, появился лейкоцитоз до 9600.

1.Ваш предварительный диагноз. Дать определение возникшей патологии .

2.Условия развития инфекции в ране.

3.Наиболее вероятный путь попадания инфекции в рану.

4.Методы подтвержден™ диагноза.

5.Принципы лечения.

1.Диагноз ~ нагноение операционной раны. Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро - и макроорганизма, вызванное гноеродной микрофлорой и сопровождающееся местными и общими реакциями организма.

2.Для развития инфекции в ране необходимо: а) количество микробов на 1 грамм ткани должно быть не менее 10 00000 .б) высокая степень вирулентности, инвазианости и токсичности микроба, в) снижение иммунореактивности организма больного.

3.Контактный.

4.Клинические - наличие инфильтрата пальпаторно и пальцевое ректальное исследование. УЗ И раны .

5. Снятие швов, разведение краев раны, ее санация антисептиками, дренирование раны. антибактериальная и физиотерапия.

Задача 16.

Больной С. 50 лет, находясь за городом в лесу во время зимнего похода при температуре - -1 градус, промочил ноги. Только к вечеру пришел домой, почувствовал онемение правой стопы, колющие боли. Местно был цианоз дистальной части стопы. Принял горячую ванну для ног. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным экссудатом на пальцах и тыле стопы, гиперемия в этой зоне.

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите все факторы, способствующие данной патологии?

3.Классификация и соответствующая клиника данного заболевания?

4.Назовите периоды течения этого заболевания, ваши действия в первом периоде?

5.Лечебная тактика у данного больного?

1.Отморожение правой стопы II степени.

2.Факторы, способствующие обморожению: влажность, ветер, длительность пребывания, тесная обувь, алкогольное опьянение, острая кровопотеря, шок, анемия, сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания периферических артерий и вен, «траншейная стопа».

3. I, II, III степень - поверхностные; IV степень - глубокие. Клиника в раннем реактивном периоде I ст. - колющие боли, гиперемия, цианоз, небольшой отек. II ст. - образование наряженных пузырей с серозным экссудатом, небольшой отек и гиперемия вокруг. III ст. - образование напряженных пузырей с геморрагическим экссудатом, отек, цианоз. IV ст. - образование больших напряженных пузырей, многие из них лопнувшие, отсутствие движения в конечностях, отсутствие чувствительности, отек, цианоз.

4.дореактивный период, ранний реактивный период. Лечение в дореактивном периоде: горячее питье, массаж, теплоизолирующие повязки, постепенное согревание конечности, вяутриартериальное введение препаратов.

5.Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (димексид + риванол, мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дсзагрегантов, спазмолитиков, антикоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно.

Задача 23.

Больной А,, 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре - состояние тяжелое, PS - 60 уд, в мин, АД ^I20/_so мм рт, ст., НЬ - 130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

1. Ваш диагноз?

2.. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения тдиагноза?

3.Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?

5.Лечение данного больного?

1. Сдавление мозга внутричерепной гематомой справа,

2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография, спинномозговая пункция, компьютерная томография, ангиография.

3. Компьютерная томография.

4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.

5. Дегидратационная терапия (мочевина, манитол, лазикс, гипертонические растворы).

Задача 17

Больной А. находился на зимней подледной рыбалке, принимал алкоголь, курил, к вечеру температура воздуха снизилась до -24 град., почувствовал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах стоп. Домой приехал только ночью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появился цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, прикладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движения в них отсутствовали. Кожа на них цианотичная. Единичные пузыри с геморрагическим экссудатом на пальцах.

1.Ваш диагноз?

2.Какие факторы способствовали развитию этой патологии у конкретного больного?

3. Какие действия надо было предпринять в дореактивном периоде?

4. Возможные осложнения этого заболевания?

5.Леченне данной патологии?

I .Отморожение обеих стопы 3-4 степени.

2.Низкая температура, длительность пребывания, вынужденное сидячее положение, курение.-алкогольное опьянение, горячая грелка. своевременное обращение за медицинской помощью;

З.В дореактнвном периоде - горячее питье, массаж, постепенное согревание конечности, наложение теплоизолнруюших повязок, внутриартернальное аведенне препаратов в специализированном хирургическом отделении.

4.Влажная или сухая гангрена. Флегмона стоп.

5.Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (аннексия + риванол 1:2. мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов, реополиглюкин в\в. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, спазмолитиков, антнкоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно. После сформирования некротического струпа -некрэктомия.

Задача 25.

У больного после ампутации нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической гангрены, осложнившейся нагноением культи бедра чрез 2 недели при изменении положения тела в постели внезапно промокла обильно алой кровью повязка, развилась слабость, головокружение, холодный пот. Срочно вызван дежурный хирург. Продолжается выделение крови через повязку. PS- 120 уд.в мин. Ад 100/70 мм.рт.ст.

1.Ваш диагноз?

2.Возможные причины кровотечения?

3.Первая помощь?

4.Оптимальный вид остановки кровотечения?

5.Окончательный способ остановки кровотечения?

1.Аррозивное артериальное кровотечение из культи бедра.

2.Нагноение культи бедра с гнойным расплавлением стенки бедренной артерии.

3.Пальцевое прижатие бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости.

4.Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха в верхней трети бедра-

5.Перевязка бедренной артерии на протяжении.

Задача I8.

Больной Н.. находясь в алкогольном опьянении, перед Новым годом 3O декабря поехал в лес за елкой. Т воздуха - -!5 градусов. Потерял в лесу перчатки. Через несколько часов, проведенных в лесу, почувствовал колющие боли и онемение в пальцах кисти. Кожа бледная. Начал снегом растирать обе кисти, чтобы улучшить кровообращение в них. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. I января на обеих кистях появились напряженные пузыри с серозным и геморрагическим экссудатом. Движения в пальцах резко ограничены, выраженный отек обеих кистей.

1.Ваш диагноз?

2.Патогенез данной патологии?

3.Классификация и соответствующая клиника этого заболевания?

4.Какие действия, вы считаете, были неправильными у этого больного?

5 .Какие препараты для внутриартериального введения необходимы этому больному? Дозировка?

1.Отмороженние обеих кистей II-III степени.

2.Под действием холодового агента наступает длительный стойкий спазм сосудов, парез сопровождается замедлением скорости кровотока в капиллярах, ведущий далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенках сосудов, тромбозу, вслед за этим присоединяются морфологические изменения.

3.1 степень - Кожа бледная, затем синюшная, отечная, колющие и жгучие боли. II степень - через 2-3 дня - напряженные пузыри с серозным экссудатом. III степень - напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат. IV степень - омертвевают все слои тканей, нарушается функция пораженной конечности. В дальнейшем - сухой или влажный некроз (гангрена).

4.Неправильные действия: незащищенные кожные покровы от воздействия холода в течение длительного

времени; алкогольное опьянение; растирание снегом.

5.Для внутриартсриальных инфузии применяют:1) новокаин 10 мл 0,25%, 2) папаверин 2% • 2,0; 3) никотиновая кислота 1% - 2,0; 4) трентал 2,0; 5) гепарин 10000 ед.

Задача 19.

У больной А. 35 лет из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой стопы. Местно прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 3-3 шт., размером 1x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Т тела - 38,5 градусов.

1 .Ваш диагноз?

2.Патогенез данного заболевания?

З.С чем необходимо дифференцировать данную патологию?

4.Местное лечение?

З.Общее лечение

1. Аденофлегмона правой паховой области.

2.Входные ворота для гнойной инфекции - инфицированная потертость стопы. Далее инфекция мигрировала по лимфатическим сосудам в паховые лимфоузлы, при этом образовался паховой лимфаденит. В связи с тем, что больная не лечилась, воспаление и: лимфатических узлов перешло на подкожную клетчатку, и возникла аденофлегмона.

З.Гидраденит. абсцесс паховой области, карбункул, ущемленная бедренная грыжа, специфический лимфаденит различной этнологии; '

4,Местное лечение -.это вскрытие и дренирование флегмоны* взятие посева, лечение первичного очага. Ежедневные перевяжи, промывание антисептиками, повязка с левомеколем. физиотерапия";

5.Общее лечение: ihth бактериальная терапия, иммунотерапия.

Задача 21.

Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отёк III п. правой кисти, затруднение в движении пальца, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальной фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное-Р5-98уд в мин, t-38 градусов, слабость, недомогание, L-12,8. 1П палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

1.Ваш диагноз?

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

3.Возможные осложнения этого заболевания?

4. Необходимо ли применять какой-либо метол обезболивания для лечения этой патологии?

5..Ваша лечебная тактика?

1.Подкожный панариций 111 п. правой кисти.

2.Классификация:1 кожный панариций; 2) ногтевой панариций а) околоногтевой 6} подногтевой в) паронихия; 3) подкожный панариций; 4) сухожильный панариций а) гнойный тендовагинит II, III, IV п. б) гнойный тендовагинит I и V п., лучевой и локтевой тендобурисг, 5) суставный панариций: б) костный панариций; 7) пандактилит.

3.Лимфангит, лимфаденит, костный панариций, реже сухожильный панариций, пандактилит.

4. Операция выполняется под проводниковой анестезией по Лукашевичу - Оберегу.

5. Вскрытие панариция разрезом по Клану, дренирование раны резиновым перчаточным выпускником, повязка с левомеколем, антибактериальная терапия. Ежедневные перевязки, маргашовочные ванночки, повязки с левомеколем. Физиотерапия местно.

Задача 22.

Больная К, 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38.2 градусов.

Со слов больной, в связи с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение в правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 33.2 °, в связи с чем обратилась в больницу.

Состояние средней тяжести. PS - 100 уд. В мин. АД 150/100 мм.рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотным, резко болезненный инфильтрат 10x14 см. гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0 х 1.5 см, подвижные, без гиперемии.

1. Назовите полный диагноз?

2.Наиболее частый микробный возбудитель патологии?

3.С чем необходимо дифференцировать образования в паховой области?

4.Какие дополнительные методы исследования можно применись для подтверждения основного диагноза

5 Ваша лечебная тактика?

1. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы, паховый лимфаденит справа. Гипертоническая болезнь.

2. Золотистый стафилококк.

3. .Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актиномикозом, Mts

рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом, лимфогранулематозом.

4. УЗИ пункция инфильтрата в центре флюктуации.

5. Вскрытие и дренирование полости гнойника

Задача 27.

В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на болн по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уа. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

1.Ваш диагноз?

2.Фаза течения процесса у данного больного?

3.Классификация по распространенности и фазам течения.

4.Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?

5.Лечение данной патологии в последующем?

1.Разлитой перитонит.

2.Токсическая фаза.

3.Классификация по распространенности: 1) местный перитонит a)ограниченный б) неограниченный 2) диффузный перитонит

По фазам течения:а) реактивная б)токсическая в)терминальная.

4.Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.

5.В послеоперационном периоде:антибактериальная терапия, ннфузионная дезинтокснкационная терапия и экстракорпоральные методы, детоксикаици, иммунотерапия, инфузиощная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза, симптоматическая терапия программированные санации брюшной полости.

Задача 29.

В приемное отделение больницы доставлены на попутной легковой машине больной 50 лет с открытым диафизарным переломом бедра в состоянии шока. Кровотечение из раны практически не наблюдается. АД- IOOV70 мм от. ст. PS- 100уд\мнн.НЬ- 120 г\л. Вопросы.

1. Укажите последовательность действий врача приемного покоя?

2. Куда затем необходимо госпитализировать больного?

3.Какие возможные осложнения при открытом переломе бедра?

4.Лечебные мероприятия у данного больного?

5.Укажите, какие основные препараты для инфузионной терапии не применить в данном случае?

1. Введение наркотических анальгетиков, новокаиновая блокада места перелома, обработка раны антисептиками, наложение асептической повязки и транспортной шины.

2.Больного необходимо госпитализировать в противошоковую палату пли реанимационное отделение.

3.Повреждение сосудисто-нервного пучка, гнойные осложнения.

4.(1)Противошоковая терапия заключается в адекватном обезболивании, введение противошоковых кровезаменителей, при необходимости - гормональная и карднотоническая терапия.

(2) После выведения больного из шока - ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков с помощью скелетного вытяжеиния. Проведение экстренной профилактики столбняка. В дальнейшем возможен металлоостеосинтез бедренной кости.

5. противошоковые кровезаменители: полиглкжйн, реополиглюкин, желатиноль, инфукол.

Задача 31.

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотри - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. В легких слева движение резко ослабленное. АД - 90V60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?

3.Тактика врача приемного покоя?

4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?

5. Лечебная тактика?

1. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.

2. HЬ крови, Rгр.клетки. плевральная пункция, ЭКГ.

3. При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную, сводя до минимума необходимый объем обследования.

4. При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.

5. Экстренная операция - левосторонняя перелнее-боковая торакотомия в V межреберье:слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения дренирование плевральной полости.

Задача 33.

Больной А. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2x3 см. 1.Ваш диагноз?

2.Причина развившихся осложнений?

3.Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?

4.Лечение основного заболевания?

5.Лечение осложнений, развившихся у больной?

1.Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит.

2.Без воспалительного очага на П. пальце инфекция распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту.

3. Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедирующнй лимфаденит, в) аденофлегмона.

4. Иссечение эпонихии, туалет раны, наложение повязки с левомеколем.

5. Создание функционального покоя конечности (косыночная повязка), назначение антибиотиков в/в, наложение повязки на предплечье с жидкими антибиотиками.

Задача 34.

У больного 56 лет с неотягощенным анамнезом на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °. Только через б дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда. На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. 1-14.3x10* Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

1.Назовите основной и фоновый диагноз 2. Правильное ли было лечение до обращения к врачу? 3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания. 4. Местной лечение данной патологии в стационаре? 5. Общее лечение?

1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впервые выявленного)

2. При наличие гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано.

3.Лимфаденит, лимфангит , абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит ,сепсис.

4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некротических тканей, промывание раны Н2О2, протеолитические ферменты местно, повязки с левомиколем, ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузиозная дезинтаксикационная терапия, иммунотерапия. Коррекция сахарного диабета инсулином.

Задача 63.

Больной X, 48 лет, приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - пальпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает на себя внимание выраженная эозинофилия.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Этиология данной патологии, ее виды . 3. Дополнительные методы исследования .

4.Возможные осложнения этого заболевания.

5.Лечение.

1. Эхинококковая киста печени .

2.Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок ленточного глиста -эхинококка. Различают гидатидозную и альвеолярную формы.

3.УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия печени, компьютерная томография печени, серологическая реакция Кацони - внутрикожное введение стерильной эхинококковой жидкости. При положительной пробе возникает обширная зона гиперемии вокруг инъекции.

4.Нагноение кисты или ее разрыв и обсеменение гидатидами брюшной полости.

5.Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом (криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке - резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой.

Задача 64

Больная К, в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Поднялась температура до 37 5 градусов. Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Папьпаторно инфильтрат неподвижным, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Этиология данной патологии.

3.Дополнительные методы исследования.

4.Дифференциальный диагноз.

5.Лечение.

1. Актиномикоз мягких тканей шеи.

2. Заболевание вызывается лучистым грибом актнномниетом и носит чаше всего эндогенный характер.

З. Фисгулография. микроскопия гноя для обнаружения друз или мицелия актиноминета. серологическая реакция связывания комплемента с актннолнзатом.

4.Дифференциаальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом.

5.Специфическая иммунотерапия актинолизатом. актиномицетной поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение состоит в секвестрэктомии. радикальное удаление производится только при четком ограничении инфильтрата. Применяется рентгенотерапия, ультразвук.

Задача 68.

Больной К. .72 лет, находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени, ее похолодание, бледность кожных покровов голени. При осмотре - голень холодная на ощупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и голени отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Какие стадии проходит данный процесс?

3.Дополнительные методы исследования.

4.Осложнения данного заболевания.

5.Лечение.

1.Тромбоэмболия подколенной артерии.

2.Это 1 стадия функциональных расстройств (до б часов), вторая ст. - органических изменений(12- 24 часа), третья ст. - некротическая (развитие гангрены)

3.Реовазография, ультразвуковая Дуплерография, ангиография.

4.Влажная гангрена, полиорганная недостаточность.

5. Консервативное - введение антикоагулянтов (гепарин), громболитиков (стрептокиназа,урокиназа), спазмолитиков, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (реополиглюкин.трентал, аспирин), аналгетики. проводниковая блокада новокаином. Хирургическое лечение на | стадии предусматривает тромбэктомию баллонным катетером Фогарти. При гангрене - ампутация конечности на уровне неизмененных тканей.

Задача 60

Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37.4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1 на 0,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

1.Ваш диагноз.

2.Верна л и тактика врача поликлиники

3.В какое отделение был госпитализирован больной

4.Какими осложнениями чревата данная патология

5.Лечение.

1.Фурункул верхней губы

2.Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.

3.В гнойное хирургическое отделение.

4.Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.

5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотикотерапия. физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцедирование.

Задача 61.

Больная М.,47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее-наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки»', и пальпируется узловое образование 4 на5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат штатных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел.

1. Ваш предположительный диагноз. 2. Стадия процесса.

3. Методы обследования.

4. Дифференциальный диагноз 5. Схема лечения.

1.Рак молочной железы

2. Т4 N2 М 1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока. печени, органов малого таза, пункционная онопсия молочком железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.

4.Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулёзом

5. При верификации диагноза - комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия

Задача 26.

Дольной б:, 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голенн. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация.

Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите возможных возбудителем заболевания?

3.Методы верификации возбудителя заболевания?

5.Лечение данной патологии?

1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.

2. Clostridium perfringens, CI. oedemstiens. Cl. septicum, Cl. histolyticus.

3.Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

4.Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

5.Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МБ (по 50 тыс. противоперфриненс, противоэдематненс, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 50

У дольного 60 лет. оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась температура до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей. При осмотре полости рта – сухость слизистых, L- 12,3*10⁹, PS 90 уд, в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в этой в зоне .

1. Ваш диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3.Возможные причины развития данного осложнения?

4.Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?

5.Лечебная тактика у конкретного больного?

1. Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.

2. Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез (лимфогранулематоз, лимфолейкоз. лимфосаркома и т.д.). инфекционный паротит (свинка).

3. Отсутствие тщательного ухода за полостью рта в послеопераиионном периоде, гиповолемия. интоксикация, истощение больного

4. Борьба с гипоаолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.

5. Уход за полостью рта. адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия местно. При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение.

Задача 35

Молодой человек, 19 лет_г заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось. появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи. Тоны сердца глухие, аритмичные. PS - 120 уд. в мин, АД « мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39° С. L-16,0.

1.Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2.Адекватна ли была терапия, назначенная участковым врачом?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4.Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?

5.Общее лечение?

Ответы

1.Гнойный перикардит.

2.Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных антибиотиков неадекватна.

3.УЗИ сердца, ЭКГ, КГ.

4.Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, пори необходимости - его дренирование,

5.Антибактериальная, ннфузнонная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия,симптоматическая терапия.

Задача 36.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре - бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС - 120 уд. в мин, АД ^w/_w мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ванька-встаньки». НЫ12 г/л, L-IO,2xlO*_s моча по катетеру светлая.

1.Предположительный диагноз?

2.Дополнительные метода! исследования?

3.Наиболее информативный метод исследования?

4.Лечебная тактика?

5.Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Эталоны ответов.

1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум

2.УЗИ, КГ, видеолапароскопия, метол « шарящего катетера»

3. Видеолапароскопия

4. Экстренная срединная лапаротомия. выявление источника кровотечения, ушивание селезёнки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости. 5. Перед реинфузией крови- проба на гемолиз (проба Гемпеля).

Задача 37.

Больной С. 28 лет, получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки. Доставлен в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастающий цианоз, тахикардия до 120 уд, в мин, слабость, Ад 120/70 , Hb 140 г/л. Поступления воздуха из раны нет. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

1.Предположительный диагноз.

2.Дополнительные клинические методы обследования

3.Дополнительные инструментальные методы обследования

4.Первая врачебная помощь

5.Лечебная тактика

Ответы

1.Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряжённый (клапанный) пневмоторакс.

2.Перкуссия и аускультация грудной клетки.

3.Рентгенография органов грудной клетки.

4.Перевести клапанный пневмоторакс в открытый, с помощью пункции плевральной полости по среднеключичной линии, во II межреберье справа.

5.ПХО раны, дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича. При отсутствии эффекта в течении 3-х дней- решить вопрос в пользу операции.

Задача 38

У больного в момент выведения из эцдотрахеального наркоза развились явлвния дыхательной недостаточности. При аускультации в лёгких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.

1.Укажите вид развившегося осложнения.

2.Объём лечебных мероприятий при данном осложнении.

3.Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?

4.Как можно диагностировать данное заболевание?

5.Лечение больного в послеоперационном периоде?

Эталоны ответов.

1.Регургитация рвотными массами.

2.Туалет полости рта, санационная бронхоскопия.

3.Аспирационная пневмония.

4.Клинически и рентгенологически.

5.Антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечебная и санационная бронхоскопии, ингаляции лекарственных препаратов, бронхолитики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Задача 39.

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмеечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

1.Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

З.Методы верификации диагноза .

4.Хнрургические методы лечения сепсиса. .

5. Консервативное лечение сепсиса.

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полостии. который стал причиной сепсиса.

3.Окончательный диагноз сепсиса можно поставить проведя посевы сред( кровь, содержимое брюшной полости),. Посеявшиеся на высоте лихорадки в разное время суток

4.3адачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5.Консерватнвные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, иммунокоррекцин. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 40.

Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пишеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 3 кг_т слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластнческой консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования

3. Оптимальные методы лечения при данной патологии

4. Дифференциальный диагноз.

5.Отдаленный прогноз.

1.Рак пищевода

2.Рештеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе

4.Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5 .Неблагоприятный.

Задача 41.

Больной С. 52 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на наличие инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе I на 0,5 см. с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы

1.Ваш диагноз.

2.Верна ли тактика врача поликлиники

3. В какое отделение был госпитализирован больной

4. Какими осложнениями чревата данная патология

5.Лечение.

1. Фурункул верхней губы

2.Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.

З.В гнойное хирургическое отделение.

4.Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.

5.Постельный режим обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами. антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцеднрование.

Задача 42.

Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 на5 см слабо подвижное, в право» аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -плотный единичный лимфатический узел.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Стадия процесса.

3. Методы обследования

4.Дифференциальный диагноз

5. Схема лечения.

I. Рак молочной железы

2.Т4 N2 М 1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулезом.

5. При верификации диагноза - комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия

Задача 10.

У больной 62 лет, страдающей .сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы.Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно, лопались. Температура 38 градусов слабость, сухость во рту, тошнота. Боли к отек на голени усилились. В. тяжелом состоянии через 6 суток от начала заболевания доставлена о больницу: При осмотре на 'передней поверхности голени на фоне; гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета. В анализах: лейкоцитоз 15*10⁹ , палочкоядерный сдвиг до 16%, СОЭ – 37 мм./ч.. В анализе мочи : белок ,изменённые эритроциты до 10 в п/зр. Глюкоза в крови 16 ммоль/л.

1.Ваш диагноз

2.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология

3.Назовите все классификации данной патологии

4.С чем необходимо диагностировать данное заболевание

5.Лечение данной больной

1.Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет.

2.Патогенным стрептококком, в дальнейшем присоединяется гнилостная микрофлора.

3.По виду воспаления: 1) эритематозная, 2) буллёзная, 3) некротическая, 4) флегманозная/По клиническому течению: 1) острая, 2) хроническая, 3) рецидивирующая, 4) мигрирующая

4.Анаэробная флегмона голени

5.Местное: вскрытие и иссечение пузырей, иссечение некротических тканей , промывание раз антисептиками, дренирование ран с местным применением мазей на водорастворимой основе, ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

Общее: антибактериальная терапия, инфузиозная дезинтоксикационная терапия, инфузионная коррегирующая терапия., коррекция глюкозы в крови, сиптоматическая терапия.

Задача 44

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

1.Ваш диагноз? Что лежит в основе згой патологии?

2.Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

3.Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?

4.Где должен лечится такой больной?

5.Лечение.

1. Cотрясение головного мозга. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.

2.Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.

3.Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.

4.Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.

5.Постельный режим, дегидратацнонная. седативная и анальгезирующая терапия.

Задача 45.

Больной упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем. При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения а нем невозможны.

1.Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.

2.Какое исследование необходимо выполните пациенту и для чего?

3.Какие манипуляции необходимо выполнить, при транспортировке этого пострадавшего

4.Виды обезболивания, используемые в этой патологии

5.Лечение

1.Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.

2.Рентгенография правого плевого сустава в 2-х проекциях д.1,ч исключения переломов костей и определения соотношения костей в поврежденном суставе (характер вывиха).

3.Транспортную иммобилизацию тиной Крамера, повязка Дезо подручными средствами и дача обезболивающих средств.

4.Bведение наркотических анальгетиков, местная инфильтрационная анестезия суставной капсулы, при невозможности вправления -_: наркоз.

5. Вправление вывиха плечевой кости по Кокеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности

Задача 46.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

1.Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.

2.Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?

3.Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?

4.Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?

5.Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

1.Перелом обеих костей правого предплечья. Перелом - это любое нарушение целостности костной ткани.

2.Рентгенографию костей правого предплечья для определения характера перелома и соотношения костных отломков.

З. Репозиция аппаратом Соколовского т.к. ручная репозиция не эффективна.

4. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой с захватом лучезапястного. локтевого и плечевого сустава в функциональном положении конечности.

5.ОскольчатыЙ перелои, неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава, не срастающийся перелом, интерпозиция мягких тканей.

Задача 14.

Больной Р. получил на работе ушибленную рану мягких тканей 2-го пальца правой кисти, обратился в травмпункт.

Произведена ПХО. Через 3 дня появился отёк дёргающие боли в ране. Проводили местно физиотерапию, повязки со спиртом. Несмотря на это боли и отек увеличивались, температура до 38,5. На 5 день после операции сняты швы, разведены края раны, отмечается некроз мягких тканей. Проводилось местное лечение раны с наложением мазевых повязок, физиотерапия. Гнойно-некротический процесс распространился почти на всю ногтевую фалангу, оставалась температура до 38,0 градусов, ночные дергающие боли. Через две с половиной недели на рентгенограмме выявлены деструктивные изменения всей ногтевой фаланги.

1. Ваш диагноз?

2.Причина развития данного заболевания?

3.лассификация данной патологии?

4.Необходимо ли было в травмпункте выполнить экстренную профилактику столбняка и как это повлияло на течение заболевания в конкретном случае?

5.Основной метод лечения данной патологии?

1 .Посттравматический остеомиелит дистальной фаланги II пальца правой кисти.

2.Неадекватное лечение привело к гнойно-некротическому процессу в мягких тканях с переходом на костные структуры.

3. Классификация остеомиелита:1) острый гематогенный остеомиелит, 2} хрон. гематогенный остеомиелит, 3) острый постгравматический остеомиелит, 4) хрон. постгравматическнй остеомиелит, 4а) огнестрельный остеомиелит, 5) первично-хронический остеомиелит а) альбуминозный остеомиелит Олье, б) склеротический остеомиегагг Гарре, в) абсцесс Броди, г) антибиотический остеомиелит.

4.Экстренную профилактику столбняка надо было выполнить обязательно. В данном случае это не повлияло на течение заболевания. Столбняк у больного не развился. Инкубационный период от 4 до 14 дней. Прошло уже 2,5 недели.

5.Остеонекрэктомия.

Задача 49.

Женщина 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре - бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах н\к, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.

1.Ваш диагноз?

2. Причина развития данного заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4.Дополнительные методы диагностики?

5.Лечение этого заболевания?

1.Тромбоэмболия бедренной артерии.

2.ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии.

3.Тромбозом и ангиоспазмом.

4.Доплерография. артернография.

5.Экстренная операция - тромбэмболэктомия.

Задача 48.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична. отечность конечности умеренная. АД 110,70. пульс 92 удара в минуту.

1.Ваш диагноз. Дать определение данной патологии:

2.Какие методы обследования необходимо выполнить?

3.Чем обусловлены боли в пояснице?

4.Степень тяжести

5Лечение.

1.Синдром длительного сдавления. Это синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей, вызывающий эндотоксикоз вследствие длительной компрессии сегмента тела.

2.После проведения противошоковых мероприятий необходимо провести рентгенографию костей нижней конечности, лабораторные исследования (показатели эндотоксикоза - анализы крови, мочи, биохимические анализы, реологические параметры), доллеровское сканирование сосудов нижней конечности.

3.Метаболический ацидоз и поступление в кровь миоглобина, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая реабсорбцию, а внутрисосудистое свертывание блокирует фильтрацию. Все это приводит к растяжению капсулы почки и вызывает болевой синдром.

4.Сдавление до 6 часов по длительности, соответствует 2-оЙ степени тяжести сдавления.

5. а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая. дезинтоксикаиионная терапия, экстракорпоральная детоксикацня (ллазмоферез), гнпербарическая окснгешшия. в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация.

Задача 66

Больная С., страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым.

1.Ваш диагноз.

2.Дать определение данной патологии.

3.Причины, вызвавшие данное заболевание

4.Консервативное лечение.5.Оперативное лечение.

1. Трофическая язва правой голени.

2.Язва — это дефект кожных покровов, захватывающий глубжележащие ткани, со слабо выраженными процессами регенерации, имеющие различные причинные факторы.

3.На фоне варикозного расширения вен. застой крови приводит к гипоксии тканей конечности, нарушению метаболизма, а полученный ушиб явился провоцирующим моментом образования язвенного дефекта.

4.Применение протеолитических ферментов, удаление некротизированых тканей, использование антисептиков. При появлении грануляционной ткани - мазевые повязки троксеваз![новая мазь, ируксол. солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция. венотоннки (анавенол).

5.Хирургическое лечение - комбинированная флебэктомия.

Задача 24

В больницу через 2 часа доставлен больной C._t 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность кожи. PS -120 уд, в мин, АД - *%, мм рт, ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.

1.Ваш диагноз?

2.Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3.Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография брюшной полоста. УЗИ, КТ, лапароскопия?

4.Порядок выполнения лечебных мероприятий при данной патологии?

5.Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ н Ht?

1.Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентирацией пряди сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок

2.Обработка пряди сальника антисептиками и наложение ас. наклейки.

3.Не показаны.

4Срединная лапаротомня, ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, резекция пряли сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны передней брюшной стенки.

5.Переливание крови не показано.

Задача 20.

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной . железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи нал ней. Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней, после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение! тела до 38 градусов.

1 .Ваш диагноз?

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

3.Дифференциальный диагноз?

4.каким возбудителем чаше всего чаше всего вызывается данная патология?

5.Лечение данного заболевания?

1Острый гнойный нелактационный мастит, абсцедируюшая форма.

2.Серозная, инфильтративная, флегмонозная, абсцедируюшая, гангренозная формы.

По локализации: подкожный, субареоляриый, интромаммарный, внутрипротокоаый, ретромаммарный.

3. Дифференциальны И диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидраденитом, узловыми и кнстозными формами мастопатии, злокачественными опухолями.

4.Стафилококком.

5.Вскрытие и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия.

Задача 51.

У больной А. 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37,2 градусов. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной больной подкожной вены, начиная с с\3 голени до н\3 бедра. Остальные расширения вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS88 уд\мин, АД-130\80 мм рт.ст.

1. Кажите диагноз.

2.Причины данного осложнения?

3.Возможные осложнения данного заболевания?

4.Какие профилактические мероприятия надо бело проводить, чтобы избежать этого осложнения?

5.Лечебная тактика?

1.Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.

2.На фоне варикозного расширения подкожных вен происходит замедление скорости кровотока, нарушается целостность эндотелия венозной стенки, повышение свертывающей системы крови и присоединение инфекции приводит к развитию тромбофлебита.

3.Осложнения: перифлебит, абсцедируюшнй тромбофлебит, восходящий тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.

4.Комбинированная флебэктомия варикозно расширенных вен нижней конечности. Консервативная, терапия - эластичное бинтование нижней конечности, прием дезатрегантов, флеботропный препарат-детралекс.

5.Постельный режим, возвышенное положение нижней конечности. Местно компрессы с гепариновой мазью, физиотерапия. Общее лечение: антикоагулянтная терапия, дезагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (индометаиин, диклофенак и т.д.). В ряде случаев - герудинотерапия. При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова-Тренделенбурга.

Задача 26.

Дольной б:, 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голенн. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация.

Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

1.Ваш диагноз?

2.Перечислите возможных возбудителем заболевания?

3.Методы верификации возбудителя заболевания?

5.Лечение данной патологии?

1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.

2. Clostridium perfringens, CI. oedemstiens. Cl. septicum, Cl. histolyticus.

3.Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

4.Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

5.Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МБ (по 50 тыс. противоперфриненс, противоэдематненс, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 52.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась l до 37_:7 гр.. через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре а правой" подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2\15 с.я, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

1.Ваш диагноз?

2.Пути проникновения инфекции возможная локализация этой патологии?

3.Дифференциальный диагноз?

4.Лечение данной больной?

5.Показания к операци

1. Подмышечный гидраденит справа

2.Инфекция чаше всего проникает через выволные протоки потовых желез. Помимо подмышечной области гидра дет it мо*ит локализоваться и лиховоЙ области, пернанзльной области, у женщин - в области ареолы соска.

3.Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лимфаденитом, актнномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, метастазами рака в лимфоузлы. лимфогранулематозом, лимфоленкозом. При локализации в области промежности - с парапроктнтом. При локализации в паху с ущемлённой бедренной грыжей. В области ареолы соска — с маститом.

4.Сбрить волосы в подмышечной яме, обработка кожи антисептиками, создание покоя для верхней конечности (косыночная повязка), местно - физиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.

5.Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит - когда появляется флюктуация или воспалительный процесс перешел на подкожную клетчатку.

Задача 28.

У больного во время переливания в/в, капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления.

1.Ваш диагноз?

2.К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?

3.Дайте полную классификацию кровезаменителей.

4.Действие медицинской сестры при данном осложнении?

5.Лечебные мероприятия?

Эталоны ответов.

1. Анафилактический шок!

2. Белковые кровезаменители.

3.1) гемодинамического (противошокового) действия

1)дезинтоксикационного действия

2)для парентерального питания:а) углеводы б) белковые кровезаменители, аминокислоты? в) жировые эмульсии

г) водно-электролитные растворы д) спирты

4.Прекратить вливание гидролизата казеина, вызвать врача,

5.Введение антигнстаминных препаратов, гормонов, противошоковых кровезаменителей в/в капельно, увлажненный кислород, теплые грелки к ногам, кардиотоники.

Задача 53.

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергагощие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 3S гр. И только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст. Одышка. Влажные кожные покровы. [39.3. глюкоза крови 13 ммоль'л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на н/З голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.) палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

1.Ваш диагноз?

2.Причина возможного осложнения?

3.С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4.Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

5.Основной метод лечения?

1.Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности.

2.На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

3.С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.

4.У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтокснкационная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.

5.Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.

Задача 30.

В травмпункт обратилась молодая -женщина. Накануне вечером получила ожог кисти кипятком. При осмотре - на тыле левой кисти пузыри, заполненные серозной желтоватой жидкостью, кожа вокруг пузырей гиперем иро ва и а.

1.Ваш диагноз?

2.Классификация и характеристика данной патологии?3.Укажите площадь поражения?

4.Лечебная тактика?

5.Какие виды кожной пластики вы планируете провести больной?

1.Ожог кипятком II степени тыла кисти.

2.I степень - боль, гиперемия кожи.II степень образование пузырей Ша степень - боль, гиперемия,"образование "больших" "пузырей l желеобразным-содержимым желтого цвета.

Шб степень - пузыри с геморрагическим содержимым.

IV степень - толстый струп темно-коричневого или черного цвета.

3.Площадь поражения, согласно правилу «ладони», составляет около 1% поверхности тела.

4.Обработка поверхности жидким антисептиком, пузыри не вскрывают, наложение мазей на жировой основе с антисептиками или антибиотиками.

5.II степень ожога относится к поверхностным ожогам, эпителизаиия при этом самостоятельная и пластики не требует.

Задача 32.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в •животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре - PS - ПО ул. в мин., АД ^|:*/_м мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L- 13.6.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования конкретного больного?

3.О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссии живота?

4.Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?

5.Лечение данной патологии?

1.Закрытая травма живота, разрыв полого органа, разлитой перитонит.

2.Обзорная рентгенография брюшной полости, НЬ крови, осадок мочи.

3.О наличии свободного газа в брюшной полости при повреждении полого органа.

4.Никакие.

5.Экстренная срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, устранение причин перитонита, санация и дренирование брюшной полости. 6 дальнейшем - программа лечения перитонита и его осложнений.

Задача 54.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 °₇ головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое. Бледность кожи, клонические и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени' x5 см. глубиной 0,5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

1.Диагноз?

2.Возможная причина развития этого осложнения?

3.Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

4.Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?

5.Лечебная тактика у данного больного? 1.Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

2.Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.

3.Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка-назначение всем больным столбнячного анатоксина 0.5 мл (у _Не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет. после последней прививки) в. дозе 3000 VIE по Безредко. ."

4.Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые, световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус. разрывы мыши, сухожилий, переломы костеП,расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания,

5.Изолировать дольного в отдельною палату реанимационного отделения, изолировав • от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная лоза противостолбнячном сыворотки 9 тыс. ME. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные глнкозиды. дыхательные аналептнки. антибиотики, окспгемотерапия. Коррекция гомеостаза инф^зпонной терапией. Местно лечение раны.

Задача 56.

Больной К., 46 лет, доставлен в приемный покой больницы после автоаварии. Состояние больного средней тяжести, PS 100 уд. в мин_; АД ^|30/„ мм рт. ст. Кожа обычной окраски. НЬ-130 г/л, ПОД самостоятельно мочиться не может. По катетеру мочи нет. Клинически и рентгенологически множественный перелом костей таза.

1. Вид транспортировки больного?

2.Какую блокаду необходимо выполнить больному с переломом таза?

3.Назовите все виды новокаиновых блокад по автору, которые вы знаете, и где ониприменяются?

4. Наиболее частое повреждение внутренних органов при переломе костей таза

5. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить конкретному

больному?

1. При переломе костей газа транспортировка больногоподколенным областях

2.Внутритазовая ковокаиновая блокада по Школьникову - при одностороннем переломе костей таза 400-500 мл 0.25% раствора новокаина, при 2-х стороннем переломе по 200-350 с каждой стороны.

3. 1) Внутритазовая блокада по Школьникову при переломе костей таза.

2) Шейная вагоспмпатическая блокада по А.В. Вишневскому - при множественном переломе ребер, невралгии, болезни Рейно и тд.

3) Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому при парезах кишечника, почечных коликах, панкреатите.

4) Блокада плечевого сплетения по Куленкамфу при операциях на верхних конечностях. ^

5) Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту при операциях на пальцах конечности.

4.Внутри- или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

5.Цистография в 2-х проекциях при тугом наполнении мочевого пузыри.

Задача 55.

Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок шалит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность её с подкожной клетчаткой. Рентгенологически - выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

1. Ваш диагноз"?

2. Патогенез данного заболевания?

3.Что такое симптом Александрова?

4.«Холодный абсцесс» и его лечение.

5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

1. Туберкулезный коксит, костная форма.

2 В детском возрасте на фоне ослабления иммунитета в связи с частыми инфекциями, нарушения обмена веществ в связи с бурным ростом и возрастающая нагрузка на опорно-двигательный аппарат - попавшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным путем с развитием патологического процесса или в синовиальной оболочке (сумочная форма), или в губчатом веществе метаэпифизарных отделах (костная форма) крупных суставов.

3 Увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при туберкулезном коксите называется симптомом Александрова.

4. «Холодный» или «натечный» абсцесс при туберкулезе костей и суставов - лечится пункинонно с введением в его полость противотуберкулезных препаратов.

5. Костная форма туберкулезного коксита имеет 3 фазы клинического течения: предартрическую, артрическую и постартрическую. Консервативная терапия - антибиотика, противотуберкулезные химиопрепараты, фиксация конечности. Хирургическое лечение - пункция натечных абсцессов, некрсеквестрэктомия, резекция тазобедренного сустава, артропластика.

Задача 59.

Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на S кг, слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56. ' '

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Дополнительные методы исследования

3.Оптимальные методы лечения при дайной патологии

4. Дифференциальный диагноз. 5. Отдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1. Рак пищевода

2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3.Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе.

4.Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5.Неблагоприятный.

Задача 62.

Больной Ж..24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение этого процесса

3.Какие формы данного процесса различают?

4.Какой метод обезболивания Вы выберете?

5.Лечение

Эталоны ответов

1.Подкожный парапроктнт.

2. Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

З.Различают- подкожный, подслизистый, ишеоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный парапроктит.

4_.Внутривенный_наркоз

5. Всккрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомеколем, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.

Задача 67.

Больной К.. 68 лет. поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Злесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.

1.Ваш диагноз.

2.Срочность и характер операции, выполненной больному.

3.Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного периода.

4.Причины развития этого осложнения.

5.Лечение осложнения.

Эталоны ответов

1.Острый холецистит, местный перитонит.

2.Экстренная холецистэктомия.

3.Послеоперационная пневмония.

4.Развитие воздушно-капельной инфекции.

5.Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия (ингаляции).

Задача 57.

Женщина, 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре- бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах нижней конечности, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.

1.Ваш диагноз?

2.Причина развития данного заболевания?

3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4.Дополнительные методы диагностики?

5.Лечение этого заболевания?

1.Тромбоэмболия бедренной артерии.

2.ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии,

3.Тромбозом и ангиоспазмом.

4. Доплерография, артериография.

5. Экстренная операция -тромбэмболэктомия.

Задача 58.

Больной Г..51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочхоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

3.Методы верификации диагноза.

4.Хирургические методы лечения сепсиса.

5.Консервативное лечение сепсиса.

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием ошибочных действий хирурга у. больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал причиной сепсиса.

3. Окончательный диагноз сепсиса можно поставит;., проведя посевы сред организма (кровь, моча. cодержимое брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток,

4 . Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезннтокснкационной и симптоматической терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.