1.Ваш диагноз?

2.Какие факторы способствовали развитию этой патологии у конкретного больного?

3. Какие действия надо было предпринять в дореактивном периоде?

4. Возможные осложнения этого заболевания?

5.Леченне данной патологии?

Эталоны ответов.

I .Отморожение обеих стопы 3-4 степени.

2.Низкая температура, длительность пребывания, вынужденное сидячее положение, курение.-алкогольное опьянение, горячая грелка. своевременное обращение за медицинской помощью;

З.В дореактнвном периоде - горячее питье, массаж, постепенное согревание конечности, наложение теплоизолнруюших повязок, внутриартернальное аведенне препаратов в специализированном хирургическом отделении.

4.Влажная или сухая гангрена. Флегмона стоп.

5.Вскрытие пузырей, наложение повязок с антисептиками (аннексия + риванол 1:2. мази на водорастворимой основе). Внутриартериальные инфузии препаратов, реополиглюкин в\в. Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, спазмолитиков, антнкоагулянтов, антибиотиков, экстренная профилактика столбняка. Физиотерапия местно. После сформирования некротического струпа -некрэктомия.

Задача I8.

Больной Н.. находясь в алкогольном опьянении, перед Новым годом 3O декабря поехал в лес за елкой. Т воздуха - -!5 градусов. Потерял в лесу перчатки. Через несколько часов, проведенных в лесу, почувствовал колющие боли и онемение в пальцах кисти. Кожа бледная. Начал снегом растирать обе кисти, чтобы улучшить кровообращение в них. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. I января на обеих кистях появились напряженные пузыри с серозным и геморрагическим экссудатом. Движения в пальцах резко ограничены, выраженный отек обеих кистей.

Вопросы.

1.Ваш диагноз?

2,Патогенез данной патологии?

3.Классификация и соответствующая клиника этого заболевания?

4.Какие действия, вы считаете, были неправильными у этого больного?

5 .Какие препараты для внутриартериального введения необходимы этому больному? Дозировка?

Эталоны ответов.

1.Отмороженние обеих кистей II-III степени.

2.Под действием холодового агента наступает длительный стойкий спазм сосудов, парез сопровождается замедлением скорости кровотока в капиллярах, ведущий далее к плазмопотере, сгущению крови, оседанию форменных элементов на стенках сосудов, тромбозу, вслед за этим присоединяются морфологические изменения.

3.1 степень - Кожа бледная, затем синюшная, отечная, колющие и жгучие боли. II степень - через 2-3 дня - напряженные пузыри с серозным экссудатом. III степень - напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат. IV степень - омертвевают все слои тканей, нарушается функция пораженной конечности. В дальнейшем - сухой или влажный некроз (гангрена).

4.Неправильные действия: незащищенные кожные покровы от воздействия холода в течение длительного

времени; алкогольное опьянение; растирание снегом.

5.Для внутриартсриальных инфузии применяют:!) новокаин 10 мл 0,25%, 2) папаверин 2% • 2,0;

3) никотиновая кислота 1% - 2,0; 4) трентал 2,0; 5) гепарин 10000 ед.

Задача 19:

У больной А. 35 лет из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой стопы. Местно прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 3-3 шт., размером 1x1,5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена. К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Т тела - 38,5 градусов.

Вопросы.