3) Катетеризация подключички

Топогр.обосн-е: передлелестн.простр, м/д ключицей и 1 ребром не спадается, отделена от А и плеч.сплетения передн.лестн.М

Вильсона (дети)Аубаньяка(взр)Джился Иофа(между ключ и SCM)Киликана(над грудиной)

Венесекция -хир.опер-я,при кот произв-ся выдел-е п/к В, ее вскр-е и введ-е в просвет катетера для продлен.инфуз.тер-и. Пок: травм,гемор,ожог.шок. Доступ: локт.сгиб, б.п/к В бедра в бедр.тр-ке, нар.ярем.В на шее. Техн: жгут, новокаин в кожу, разрез 3-4см, кровост.зажимом Бильрота выделить из п/к кл-ки, подвести 2 шелк лигат: дист завяз(В выкл из кровотока)=>держкалка, вскрыть просвет ножницами, ввести катетер, завязать прокс.лиг-ру, швы + 1 катетеру

№22.

1) Поднижнечел. И пироговский треугольники,слои,глубина,сосуды,нервы

Поднижнечел-брюшки 2глав.М Сон тр-к-задн.брюшко 2глав, SCM, omohyoideus

Сверх: ниж.чел->сосц.отр->выйн.вырезка; нижн: ярем.выр гр-ны, верх.кр ключицы, ч/з плеч.отр-к лопатки к остист.отр-ку С7 Отд: прав,лев.

Фасции: поверх-п/к кл-ка, поверх.Л собствF-подчел.ж-за,кив.М, глубЛ собств.F-слеп.машки Грубера, надгрудин.пр-во; внутреностн.F(париет,висц) –щель СНП, предорг.пр-во,позадиорг.пр-во; предпозв.F-глуб. предпозв.пр-во

СНП: общ.сон.А(от плечеголов.ствола), внутр.ярем.В,блужд.Н 2отд кпереди и снаружи В, кнутри А,сзади Н. СНП не прикрыт М и 3фасц, В+общ.лиц.В, А:внутр,нар(верх.кр щит.хряща)Нар:ветви-верх.щит,языч,лиц.

+подъяз.Н(XII,нисх.ветвь к шейн.петле) в бифурк-и сон.А каротид.клуб-к, позади узел симп.ствола.

2) Голень

Верх:гориз.плосколть через бугр-ть б/берц.К, низ:-/- над осн-ем лодыжек

Слои:кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собств.F голени(f.cruris)+надкостница перед.пов-ти б/берц.К(2 отрога к м/берц.К(перед,задн), глуб.Л в зад.мыш-фасц.ложе(поверх,глуб), мышцы: перед: перед.б/берц, дл.разгиб.Р, 1П; задн: поверх:икронож,камбал,дл.подошв(трицепс суре->ахил.сух), глуб:зад б/берц, дл.сгиб-ль П,1П; наруж: кор.м/берц.сгиб-ль, длин-/- СНП: задн.б/берц.А, 2В, Н-груберов канал в обл голеностоп.сустава в мед.лодыж. канал. перед.б/берц.А,В,глуб.ветвь м/берц.Н в перед.МФЛ; поверх.ветвь м/берц.Н –наруж.МФЛ(верх.канал м/берц.Н)

3) Операция при водянке яичка

врожд(вых-е внутр.орг-в в незаращ.влаг.отр-к брюшины,связ с пр-сом опуск-я Я; 1вдох->опуск-е грыж.сод-го=>гр.мешок не иссек-ся:Винькельмана:закр-е сообщ-я бр.пол с пол-ю мошонки,реконстр-я обол-к Я для предупр-я обр-я водянки)

Опер.доступ: косой разрез 8-10см по перед-нар.пов-ти соотв-й половины мошоник. Техн: продольно рассечь,вывернуть, края сшить непрерыв(узл)кетгут швом позади Я и сем.кан, Яичко погрузить в мошонку, рану зашить наглухо.

Билет №23

1) Нижний этаж брюшины.Верх. И ниж. Брыжейч.Артерии.Топограф.Тонк к-ка.

Границы:перед.стенка живота;зад(поясн.обл);верх(диафр);ниж (диафрагма и стенки таза).

два этажа: верхн(3сумки) и нижн, раздел-е брыж-й попер.обод.к-ки.

НИЖНИЙ ЭТАЖ: Бок.каналы-пространства, обр-е бок.стенкой живота и фикс-е отделами толстой кишки, справа -восх, слева – нисх. В пр.бок.канал откр-ся 3 сумки верх.этажа.Лев бок канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Карманы:(reccurens)duodeno-jejunalis(переход 12п в тощ), iliocaeccalis sup(подвзв в слеп у верх.подвзд-слепокиш.угла), inf(инижн.подвзд-слепокиш.угол), retrocaeccalis(за слеп.к-кой), intersigmoideus(воронкообр.углубл-е между бр-кой сигм.к-ки и париет.бр-ной)

Синусы: Брыжейка тонк кишки идёт в кос напр-и слева – направо, сверху – вниз от L2 до подвзд.ямки и разд-т пр-во между фикс.отделами толст кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыж.пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза.

Кововсн: 2брыж.А. Верхняя от А на 1см ниже чревного ствола на уровне L1, позади pancreas и проникает в бр-ку тонк.кишки через щель между нижн краем 12п и верх.краем ниж.гориз.ветви  duodeni и делится на ветви:от лев.края-тонк.кишку, от правого края –прав. половину толстой кишки.

Нижняя от А на уровне L2-3?ветви к лев половине толст.к-ка.

дуга Риолана-связ-т бассейны верхн и нижн. Брыж.А по левому краю попер.обод.к-ки и нач.отд нисхй,

Вены идут параллельно А и впадают в воротную вену. Глав.вен.коллекторами, форм-ми ствол вор.В: селез, верх.брыж.В. Слияние позади головки п/жел.ж-зы, далее вена в печ-12п связке между желчным протоком и печ.А.

Система ест.портокав.анаст-в:

--- между венами желудка и пищевода;

--- между венами передней брюшной стенки и венами круглой связки печени;

--- между венами прямой кишки;

--- вены забрюшинного пространства.

Эти анастомозы имеют большое клиническое значение при нарушении оттока по воротной вене

Тонкая к-ка 12п,тощ,подвзд. Покрыта больш.сальн, с боков-отд толст.к-ки, сзади+париет.брюш, снизу: сигм.к-ка, моч.пуз,матка. Интраперит! Подвзд.больш.диаметр,больше сосудов,узелк.обр-я лимф.тк-пейеровы бляшки. Бр-ка от зад.пов-ти бр.пол-ти от L2 до крестц-подвзд.сочл-я ч/з пупок. Между листками бр-ки сосуды и Н. Кров: ветви брыж.А-aa.jejunalis,ilealis.