1) Переднебоковая область живота,слои,кровоснабжение,иннервация,лимфоотток, слабые места

гр-цы: сверху-реб.дуги и осн-е меч.отр-ка, латер: продолж.ср.п/мыш.лин, снизу пах.скл-ки

Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверхF(поверх,глуб-Томсонова пл-ка), собствF(мышцы:нар.кос,внутр.кос,попер. прям)внутрибрюш(попер)F, предбрюш.жир, париет.бр-на. Линия по нар.кр пр.м.живота-полулун Спигеля, на зад.пов-ти край ап-зов-полукруж.Л Дугласа, по ср.Л все анаст-зы-бел.Л живота.

Проекц: прав.подреб:печень, печ.крив-на обод.к, часть почки; эпиг:П,Ж,Ж.П,мал.сальн, п/ж ж-за, верх.1/2 12п, солн.спл-е, аорта Лев.подреб :Ж,П,селез,селез.угол попереч.к-ки,почка,хвост п/ж.ж-зы

Прав.фланк:восх.обод.к-ка,почка,мочеточн Пуп:больш.крив.Ж(при заполн),верх.ч 12п попер-обод.к-ка, А,НПВ,больш.сальник,тощ,подвзд.к-ка Лев.фланк: нисх.отд.попер-обод,лев.почет, тощ

Прав.подв-пах:слеп.к+ап-с,подвзд.к-ка Лон:тонк,сигм->прям,матка,моч.пуз(наполн) Лев.подвзд-пах: сигм,тонк.

Кров:верх.надчрев(вн.груд.А от п/кл.А),6 ниж.м/рА(задн от А,перед-вн.грудА), 4 поясн.А(брюш.ч А)

От бедр.А:поверх.надчрев,поверх.А,огиб.подвзд.к-ку,нар.срамн.А/пах.св-ка/от нар.подвзд.А: ниж.надчр глуб.А,огиб.подвзд.к-ку.Вены:½ В гр.кл-ки->ВПВ,2/2 НПВ. Кава-каваль.анаст-зы(ч/з параумбил.В) порто-кав.(параумб.В->ворот.В+ВПВ,НПВ)

Иннерв: Хм/р Н-около пупка, 6ниж. м/р Н,их бок,перед.ветви до обл на ладнь над лобк.симф. Подвзд-пах: подвзд-подчрев.Н,подвзд-пах(поясн.сплет-е)

Скл-ки ,ямки:нар.пах.Я(внутр.пах.к-цо),латер.нар.пуп.скл-ка(облит.ниж.надчрев.А,В),медиал.пах.Я (поверх.пах.к-цо),мед.пуп.скл-ка(облит.пуп.А),внутр.пах.Я (пах.промежуток) ,средин.пуп.скл-ка (обл.моч.проток). Бел.Л живота-обр-ся за счет перекрещ.сухож.пучков 6шир.м живота,отделяет обе прям.м.Есть щелевид.пром-ки(А,В,Н,жир.тк)-слаб.места. Пупок –втянут.рубец на месте пуп.кольца на середине бел.Л. Пуп.к-цо-отве-е,окруж.апоневр.вол-на бел.Л.Пуп.F-часть в/брюш.F,м.б слабо развита-грыжи.

2) Локтевая область

4см вверх и вниз надмыщелков плеч.К Поверх: перед, задн(вертик.Л ч/з надмыщ)

Локт.ямка: верх:брюшко 2гл, внутр: внутр.пронатор, гр сгиб-лей, нар: плече-луч.М, гр разгиб.

СНП: под 2 гл на плеч.М: плеч.АВ(локт,луч),средин.Н-м/д гол-ми кругл.пронатора+общ.межкост.А; луч.Нм/д плечелуч и плеч.М: поверх(+луч.А), глуб(супинат.канал), локт.Н м/д внутр надмыщ и локт.отр-м->перед МФЛ+локт.А

3) Ампутация,экзартикуляция,реплантация,ампутации по Пирогову

– операция, при к-рой производится удаление периферического отдела конечности на протяжении кости. Разновидностью ампутации является экзартикуляция - удаление на уровне сустава.

Показ: травм.пор-я, тяж гн-септ осл-я ран конеч-й и инфекц.заб-я тк конеч-й, сосуд.заб-я конеч-й с глуб троф нар-ми в тк, злокач.опухоли тк, ортопед.ампутации и реампутации

По показаниям:

--- ранние: а)первичные, б)вторичные.

--- поздние;

--- повторные.

По техническому способу выполнения:

--- круговые; --- лоскутные; --- костно-пластические.

Этапы:

--- выкраивание кожно-фасциального лоскута;

--- рассечение надкостницы и перепиливание кости;

--- туалет раны культи.

Реплантация конечности – это операция по анатомическому восстановлению конечности при полном или неполном её отчленении.

Этапы:

--- ПХО раны культи и раны отчленённого сегмента с маркировкой анатомических образований;

--- восстановление костного скелета конечности при помощи остеометаллосинтеза;

--- восстановление магистрального кровообращения в конечности, восстановление вен и артерий, как правило, с использованием микрохирургической техники;

--- восстановление мышц и сухожилий;

--- восстановление нервов, как правило, вторичный шов нерва;

--- восстановление кожного покрова с использованием кожной пластики.

Билет №19

1) Подвздошно-паховая область Пах.треу-к-гр-цы:пах.скл-ки,нар.кр пр.м,гориз.Л от гр-цы м/нар.и ср/3 пах.скл-ки. Пах.пром-красст-е м/д внутр и нар.ст-кой пах.канала. Ст-ки: перед-ап-з нар.кос.м, верх-ниж.кр внутр.кос,попер.м, ниж-загнут.кр пах.св-ки, задн-попер.F. Содерж-е: n.ilioinguinalis, r.genitalis n.genitofemoralis,сем.канатик(семявын.проток, кровенос и лимф.сосуды и Н протока,Я, ост-к влаг.отр-ка брюш) кругл.св-ка матки(рассып-ся на вол-на в п/к кл-ке болш.пол.губ, незарощ.отр-к брюшины-кисты,врожд.пах.грыж)Внутр.пах.к-цо:отв-е в попер.F,край ап-за попер.м(св-ка Генле)прикрыт париет.брюш+св-ка Томсона(снизу)медиал-межямк.св-ка Гессельбаха, Нар.к-цо: расх-е ап-за нар.кос.м. живота+св-ка Коллеса)

2) Шея, границы, фасции, клетчаточные пространства и их сообщение с клетчаткой груди, верхней конечности, головы. разрезы при флегмонах на шее

Сверх: ниж.чел->сосц.отр->выйн.вырезка; нижн: ярем.выр гр-ны, верх.кр ключицы, ч/з плеч.отр-к лопатки к остист.отр-ку С7 Отд: прав,лев. Сон тр-к-задн.брюшко 2глав, SCM, omohyoideus

Фасции: поверх-п/к кл-ка, поверх.Л собствF-подчел.ж-за,кив.М, глубЛ собств.F-слеп.машки Грубера, надгрудин.пр-во; внутреностн.F(париет,висц) –щель СНП, предорг.пр-во,позадиорг.пр-во; предпозв.F-глуб. предпозв.пр-во

СНП: общ.сон.А(от плечеголов.ствола), внутр.ярем.В,блужд.Н 2отд кпереди и снаружи В, кнутри А,сзади Н. СНП не прикрыт М и 3фасц, В+общ.лиц.В, А:внутр,нар(верх.кр щит.хряща)Нар:ветви-верх.щит,языч,лиц.

+подъяз.Н(XII,нисх.ветвь к шейн.петле) в бифурк-и сон.А каротид.клуб-к, позади узел симп.ствола.

3) Операции на суставах. Принципы операций на суставах. Виды операций. Пункция и артротомия. Оперативные доступы при артротомии и резекции суставов. Понятие об артропластике, артроризе и артродезе

Общая конструкция суставов конечностей:

--- суставные поверхности костей, определяющие форму сустава и покрытые суставным хрящом;

--- капсулу сустава, состоящую из фиброзного слоя и синовиальной оболочки;

--- связочный аппарат, укрепляющий капсулу сустава;

--- завороты синовиальной оболочки;

--- силизистые сумки;

--- внутрисуставные образования.

Принципы операций на суставах:

--- анатомичность доступов в полость сустава, суставные оболочки ближе всего к поверхности кожи;

--- физиологичность доступов; не повреждать связки и мышцы у места прикрепления без особой нужды;

--- атравматичность; щадить синовиальную оболочку и суставной хрящ,

--- тщательный гемостаз-артроз!;

--- техническая оснащённость; наличие ортопедического стола, спец.инструментов, передвижного рентг.аппарата, навык операций на суставах.

Виды операций на суставах:

--- пункция сустава – хирургическая манипуляция, применяемая с диагностической или лечебной целью, при к-рой производят прокол капсулы сустава;

--- артротомия – хирургическая операция вскрытия сустава и обнажения суставных поверхностей с целью оперативного доступа в полость сустава;

--- резекция сустава – хирургическое удаление суставных поверхностей и замыкание сустава;

--- пластика сустава, артролиз – операция восстановления подвижности в суставе путём восстановления конгруэнтных суставных поверхностей (артропластика);

--- артродез – операция создания искусственного анкилоза сустава;

--- артрориз – операция, создающая костный тормоз для ограничения объёма движений в суставе;

--- эндоскопические операции на суставах.

Артротомию, операцию вскрытия или обнажения сустава, проводят по следующим показаниям:

--- доступ в полость сустава с целью удаления инородных тел при травмах, для удаления менисков, вправление застарелых вывихов, при травмах и ранениях и др., при опухолях суставных поверхностей;

--- при лечении гнойного артрита для эвакуации гноя.

Виды артротомий.

На плечевом суставе-разрез кожи от лопаточного отростка вниз или по внутреннему краю дельтовидной мышцы. При артротомии локтевого сустава используют вертикальные разрезы по боковой поверхности сустава, параллельно связкам, но при этом надо учитывать, что по внутренней поверхности сустава идёт локтевой нерв, а по наружной – ветви лучевого нерва.

К тазобедренному суставу можно подойти переднебоковым доступом или боковым доступом с рассечением мышц.

Для доступа в коленный сустав, например, для резекции разорванного мениска, используют боковые и задние доступы: парапателлярные, поперечные, косопоперечные. Но для того, чтобы сделать большую операцию в полости коленного сустава, сустав вскрывают широко по Текстору дугообразным разрезом под надколенником. При этом связки приходится восстанавливать.

Артрориз – операция по ограничению объёма движений в суставе ( костный тормоз). Производят при паралитической разболтанности сустава при детском церебральном параличе, полиомиелите, травме нервов с целью повышения опороспособности конечности. Артрориз делают чаще на коленном или голеностопном суставе.

Артропластика – восстановление подвижности в суставе путём воссоздания конгруэнтных суставных поверхностей. Применяется при анкилозах воспалительной или другой этиологии, после резекции сустава. Виды артропластик:

--- с использование аутопластических материалов; освежение суставных поверхностей и покрытие их собственными тканями, например, широкой фасцией бедра; недостатком этого способа является образование спаек и возникновение контрактур;

--- с использованием аллопластических материалов ( керамика, металлические протезы); например,

использование акриловых протезов, эндопротезов по Цивьяну, металлических покрытий из виталлиума, керамики.

--- трансплантация суставов;

--- полное протезирование с замещением искусственными суставами.

Билет №20

Поверхностная область лица, около ушная железа. Околоушножевательная область

Гр-цы: сверху: верх.кр орбит,скул.дуга, верх.кр слух.прохода; снизу: кр.осн-я ниж.чел

Обл: непарн: нос,рот,надбров; парн: глазн,подглазн,скул, бок: щечн,околоуш-жев, глуб.бок.обл.лица

Щеч.обл: сверху: ниж.кр.гл-ц, сзади: пер.кр жев.мыш, снизу: осн-е ниж.чел, спер: носогуб.скл-ка.

Околоуш-жев.обл: сверху: скул.дуга, спер: перед.кр.жев.м, сзади и снизу кр.чел; Глуб(межчел.пр-во) крыл.отр-к осн.К, бугор верх.чел, ветвь ниж.чел. +крылонеб.ямка. F поверх, собств: поверх.л-околоуш-жев.F(внутр-тонк, 1 слаб.место капсулы), глуб-межкрыл.F, висцер(нар.пов-ть глотки), предпозв(глуб.М головы,шеи) Клетч.пр-ва: жир.комок Биша(фасц.футляр из поверх.собств.F лица, есть отр-ки: подвис, глазнич, крылонеб), жеват.пр-во (в глуб.обл.лица): жев-чел.щель, вис-крыл, межкрыл; клетч.пр-во околоуш.ж-зы(бок,заглот), клетч.пр-во полости рта. Щеч.обл: кожа, п/к жир.кл-ка(жир.комок Биша, мим.М, АВН), щеч.М; А:от maxil-лиц, щеч, подглаз, глазн. Попер от верх.вис) Н тройнич: ophtalm(fis.orb.sup), max(for.rotundum), mand(for.ovale). Глуб.обл: верх,ниж.чел, жеват.М(от клин.К) Клетч.пром-ки: вис-крыловид(В-pl.pterigoideus), межкрыл(А.maxil,Н.mandib)

Вен.отток в обл лица: v.facialis(ч/з верх.глазн.В->вены-синусы ТВ.мозг.об-ки), pl. Pterigoideus

Околоуш.ж-за: м/д пов и глуб Л собств.F лица. Слаб места:внутр.листок собств.F+нар.слух.проход; глот.отр-к не имеет F->перед.отд окологлот.пр-ва. В толще: нар.сон.А(поверх.вис.А, maxil)лиц.Н(pl.parotideus), позадичел.Н, ушновис.Н, ЛУ. Вывод.проток: на перед.пов-ти жев.М, от скул.дуги 2-2.5см книзу, откр-ся в преддверье рта м/д 1 и 2 моляром.