1) Область предплечья

Верх: на 4см ниже надмыщ.плеча, ниж:линия,соед-я осн-я шил.отр-в Слои: кожа, п/к жир.кл-ка,поверх.F, собс.F (перед и зад.луч.перег-ки=>мыш-фасц.ложа:перед,сред,задн),мышцы. Перед.ложе:1сл:круг.пронат,луч.сгиб-ль кисти, длин.ладно.М, локт.сгиб-ль кисти 2сл поверх.сгиб-ль пальцев 3сл: длин.сгиб-ль б.пальц,глуб.сгиб-ль П, 4сл:квадр.пронат(дист.ч) задн.ложе: 1сл общ.разг-ль П, разг-ль б.п, локт.разг-ль кисти, 2сл: супинатор, дл.отвод.м 1п, дл.разг-ль 1п, дл.разг-ль 2п. Наруж.ложе: плече-луч.м, дл.луч.разг-ль кисти, кор.луч.разг-ль кисти

СНП(перед.ложе) луч.А,В,поверх.в луч.Н, локт.А,В,Н, средин.Н,А(мед->лат)

2) Подъязычная область шеи. Границы. Фасции и клетчаточные пространства. Претрахеальные мышцы. Топография щитовидной и паращитовидной желез, трахеи, гортани, глотки и пищевода на шее. Ход нижней щитовидной артерии и нижнего гортанного нерва. Оперативный доступ к щитовидной железе по Кохеру. Виды операций на щитовидной железе, субфасциальная резекция по Николаеву. Принципы операций на шее

Шея: Сверх: ниж.чел->сосц.отр->выйн.вырезка; нижн: ярем.выр гр-ны, верх.кр ключицы, ч/з плеч.отр-к лопатки к остист.отр-ку С7 Отд: прав,лев.

Поднижнечел-брюшки 2глав.М, подбород-перед.бр-ко 2глав.М

Фасции: поверх-п/к кл-ка, поверх.Л собствF-подчел.ж-за,кив.М, глубЛ собств.F-слеп.машки Грубера, надгрудин.пр-во; внутреностн.F(париет,висц) –щель СНП, предорг.пр-во,позадиорг.пр-во; предпозв.F-глуб. предпозв.пр-во

3) Операция при паховой грыже (оперативный доступ, оперативный прием, виды пластик).

Грыжи пах.обл:кос (выпяч-е париет.бр-ны нар.пах.ямки в глуб.пах.к-цо, с внедр-м её в семен.канатик, через весь паховый канал в кос.напр-и, с посл-м выпяч-м грыж.мешка через нар.пах.к-цо и опуск-м его в мошонку (пахово-мошон.грыжа): врожд(вых-е внутр.орг-в в незаращ.влаг.отр-к брюшины,связ с пр-сом опуск-я Я; 1вдох->опуск-е грыж.сод-го=>гр.мешок не иссек-ся:Винькельмана:закр-е сообщ-я бр.пол с пол-ю мошонки,реконстр-я обол-к Я для предупр-я обр-я водянки),прибр.

прям пахов грыжа- выпяч-е пар.бр-ны внутр.пах.ямки с прох-м грыж.мешка через пах.пром-к с оттесн-м сем.канатика с его об-и кнаружи и вых-ем через нар.пах. к-цо в п/к кл-ку у корня мошонки.

Опер.леч-е нар.грыж живота.

Пах.Г–кос разрез кожи в пах.обл выше пах.скл-ки на 1,5 – 2см. Пуп.Г-разрез по средин.Л или попер.разрез при операции по способу Мэйо. Опер.приём– выд-е грыж.мешка от шейки, вскр-е, ревизия полости гр.мешка, прошив-е у шейки, перевязка и отсечение, пластика грыжевых ворот:натяжн(фасц-апоневр(Мартынов);мыш-апоневр(Жирара-Спасокукотск); мыш(Бассини);ненатяжн(алло- с помощью биол,синт.матер-в-Лихтенштейна,обтур.герниопл, «пробки и заплатки», Prolene Hernia System).

Операция по способу Лексера. Опер.доступ. дугообазный разрез кожи и п/к-жир.кл-ки в попер.напр-и выше или ниже пупка. Лоскут, обр-й кожей и п/к-жир.кл-кой, отпрепаровывают кверху или книзу вместе с пупком и обнажают пупочное кольцо, выделяют грыжевой мешок. Мешок вскрывают, ревизуют, прошивают у шейки, перевязывают, отсекают. Приступают к пла­стике грыжевых ворот.

Операция по способу Мэйо+ удвоение (дупликатуру) апоневр. слоя бр. Ст-ки в обл. операции. при грыжах большего размера.Опер.доступ. -//-. Пупочное кольцо увел-т, надсекая края вправо и влево на 1 см. Выделяют грыжевой мешок, ис­секают, края брюшины ушивают непрер.швом кетгутом в попер.напр-и.

Операция по способу Сапежко. Опер.доступ. над грыж. выпяч-м в вертик.напр-и. Края кожи отпрепаровывают в бок.напр-и до ап-за, выд-т грыж.мешок. Грыж.ворота рассе­кают кверху и книзу. Грыж.мешок иссекают, брюшину ушива­ют непрерывным швом кетгутом.

Способ Ру-Краснобаева(без вскрытия пах.канала): сужение нар.пах.к-ца, сборивающ.швы на перед.ст-ку пах.канала, не разрезая ап-з Оп.доступ:косой разрез 4-6см параллельно и выше пах.св-ки.

Билет №37

1) Область кисти и пальцев см билет №32

2) Глубокие межмышечные промежутки шеи. Ход позвоночной артерии, отделы

три отдела п/кл.А:

Предлестничная щель спереди и снаружи кивательной мышцей, сзади – передней лестничной мышцей, снутри – грудино-подъяз,грудино-щитов.мышцами. место слияния внутр.ярёмной и п/кл.В-угол Пирогова. + крупн В нижн.половины шеи (наружная ярёмная, позвоночная и др.). В левый+грудной лимфатический проток. В правый + правый шейный лимф.проток.

В предлестничной щели находится конечный отдел подключичной вены.

Лестнично-позвоночный треугольник-2 межмыш.промежуток, кзади от предлестничной щели. снаруж :передней лестничной мышцей, внутр – длинной мышцей головы, осн-е – купол плевры, вершина – попереч.отр-к С6. В треугольнике лежит 1 отд п/кл А. ветви: позвоночная, щитошейный ствол, внутренняя грудная артерия. является 2 рефлексогенной зоной шеи , т. к. позади п/кл А- нижний узел симпатического ствола, спереди – блужд.нерв, снаружи – на передней лестничной мышце – диафр.нерв.

Межлестничная щель Третий межмышечный промежуток, между перед и ср лестн.мышцами. 2 отд п/кл А. ветви: рёберно-шейным стволом и пучки плечевого сплетения. в наружном треугольнике шеи от неё отходит поперечная артерия шеи, все элементы подключичного СНП соединяются вместе. Кнутри от А лежит вена; кзади, выше и кнаружи на 1см от артерии - пучки плечевого сплетения.

Проекция: середина ключицы. Опер.доступ по БВ Петровскому в виде Т-образного разреза с перепиливанием ключицы посередине.

Позвон.А: от 1 отд п/кл.Аидет вертик, ч/з for.magna в полость черепа-Вилизиев круг.