3) Операции при пупочной грыже и грыже белой линии, способы Лексера, Мэйо, Сапежко

Пуп.Г-разрез по средин.Л или попер.разрез при операции по способу Мэйо. Опер.приём– выд-е грыж.мешка от шейки, вскр-е, ревизия полости гр.мешка, прошив-е у шейки, перевязка и отсечение, пластика грыжевых ворот:натяжн(фасц-апоневр(Мартынов);мыш-апоневр(Жирара-Спасокукотск); мыш(Бассини);ненатяжн(алло- с помощью биол,синт.матер-в-Лихтенштейна,обтур.герниопл, «пробки и заплатки», Prolene Hernia System).

Операция по способу Лексера. Опер.доступ. дугообазный разрез кожи и п/к-жир.кл-ки в попер.напр-и выше или ниже пупка. Лоскут, обр-й кожей и п/к-жир.кл-кой, отпрепаровывают кверху или книзу вместе с пупком и обнажают пупочное кольцо, выделяют грыжевой мешок. Мешок вскрывают, ревизуют, прошивают у шейки, перевязывают, отсекают. Приступают к пла­стике грыжевых ворот.

Операция по способу Мэйо+ удвоение (дупликатуру) апоневр. слоя бр. Ст-ки в обл. операции. при грыжах большего размера.Опер.доступ. -//-. Пупочное кольцо увел-т, надсекая края вправо и влево на 1 см. Выделяют грыжевой мешок, ис­секают, края брюшины ушивают непрер.швом кетгутом в попер.напр-и.

Операция по способу Сапежко. Опер.доступ. над грыж. выпяч-м в вертик.напр-и. Края кожи отпрепаровывают в бок.напр-и до ап-за, выд-т грыж.мешок. Грыж.ворота рассе­кают кверху и книзу. Грыж.мешок иссекают, брюшину ушива­ют непрерывным швом кетгутом.

Способ Ру-Краснобаева(без вскрытия пах.канала): сужение нар.пах.к-ца, сборивающ.швы на перед.ст-ку пах.канала, не разрезая ап-з Оп.доступ:косой разрез 4-6см параллельно и выше пах.св-ки.

38?

№39

1) Забрюшинное пространство (+ операции. Аневризмы)

Часть полости живота, огран-я сзади внутрибрюш.F,спереди зад.Л париет.бр-ны и фиксир.отд-ми обод.к-ки: почки, мочеточн, жир.кл-ка+картинка

2) Срез голени

Верх:гориз.плосколть через бугр-ть б/берц.К, низ:-/- над осн-ем лодыжек

Слои:кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собств.F голени(f.cruris)+надкостница перед.пов-ти б/берц.К(2 отрога к м/берц.К(перед,задн), глуб.Л в зад.мыш-фасц.ложе(поверх,глуб), мышцы: перед: перед.б/берц, дл.разгиб.Р, 1П; задн: поверх:икронож,камбал,дл.подошв(трицепс суре->ахил.сух), глуб:зад б/берц, дл.сгиб-ль П,1П; наруж: кор.м/берц.сгиб-ль, длин-/- СНП: задн.б/берц.А, 2В, Н-груберов канал в обл голеностоп.сустава в мед.лодыж. канал. перед.б/берц.А,В,глуб.ветвь м/берц.Н в перед.МФЛ; поверх.ветвь м/берц.Н –наруж.МФЛ(верх.канал м/берц.Н)

3) Ущемленные грыжи.резекция кишки при некрозе

Ущемлённая грыжа-осложнение грыженосительства, ущемление грыж.сод-го в грыж.воротах с нар-м кровоснабжения грыж.сод-го и разв-м гангрены ущемл.органа. Особ-ти: экстр.опер-я!!!после вып-я опер.доступа вскр-т предлеж.часть грыж.мешка, до рассечения ущемл.кольца, чтобы не опустить в бр.полость ущемл.орган; после рассечения ущем.кольца, орган выводится в опера.рану и проводятся мер-я по вос-ю его жизнесп-ти(влаж.салфетками, смоченными тёпл.физ.р-ром;новок.блокаду брыж);

Оц-ка жизнесп-ти органа: резекции или погруж-е в бр.полость; (внеш.вид, цвет, пульс-я сосуд, перистальт.сокр-е его стенки, пок-ли гемоциркуляц).

№40

1) Почка, мочеточник

расположены в нишах, обр-х с медиаль.стороны поясн.позв-ми и m. psoas major, сзади – m. quadratus lumborum и ножками диафрагмы, сбоку – 11-12 рёбрами и снизу гребнем подвзд. кости.

Фикс-й аппарат:- почечная ниша (глубина, степень развития мышц);- почечная сосудистая ножка;- забрюшинная фасция , образующая наружную капсулу почки;- жировая капсула почки;

- брюшинные связки;-внутрибрюшное давление, присасывающее действие диафрагмы.

вертикальные оси их наклонены к средней линии в зависимости от типа телосложения.

Скелетотопия:Лев почка просл-ся от Th11 до ниж.края L2. Правая почка от Th 12 до L3. Ворота почек L1. Перед.поч.точка - пересечения 9 ребра и нар.края пр.м.живота, задняя -пересечение 12 ребра и края разгибателя спины. Надавливание при заболеваниях - остр боль.

Синтопия. Правая: дуоден; надпочеч; печён; ободочно-киш. Левая: надпочеч, желуд; селезён; обод-киш; тощекиш; панкреат.

Почечная ножка. В воротах почки находятся окружённые жировой клетчаткой почечные сосуды и лоханка, переходящая в мочеточник. Взаиморасположение: ВАЛ.Форма поч.лоханки:ампулярная и дендритическая (ветвистая), внепоч,внутри.

Кровосн:почечнА, отходящих от А L1-2. В области ворот ветви – передн(2/3)задн(1/3) сегмент.ветви, к-рые в ткани почек не ан-т. сегмент: верхний полюсной; верхний предлоханочный (передний); нижний предлоханочный (передний); нижний полюсной; залоханочный (задний).

двойная сеть капилляров:

--- артер.кап-ры поч. телец -мочевыделительную функцию;

--- другая часть капилляров - питание поч.ткани и связана с венозной системой.

коллатеральные пути:

--- по фиброзной капсуле – arcus arteriosus renalis (аркада);

--- внепочечная сосудистая аркада располагается, в основном, в жировой капсуле почки; она образуется за счёт анастомоза a. capsularis ( ветвь a. testicularis ) и артериями почки, a. suprarenalis.

Из ворот выходят почечные вены, к-рые принимают в себя не только вены почки, + вены соседн.тк(v. ovarica или v. testicularis), забрюшинные вены. ->НПВ.

Иннерв: почеч.сплет-е, образ-е постгангл.волокнами из:верхние брыж.узлы; аорт-поч.узлы; волокна поясн.ствола симп.Н.

Мочеточники: Проекция по нар.краю пр.мышцы живота. окружён забрюш.F,покрыт тонким слоем кл-ки. пересекает n.genitofemoralis( типичн иррад-я болей при поч.колике в пах и на бедро) Сужения: лохан,таз,мочепузыр; части:бр,таз;

2) Локтевая область, локтевая ямка, СНП

4см вверх и вниз надмыщелков плеч.К Поверх: перед, задн(вертик.Л ч/з надмыщ)

Локт.ямка: верх:брюшко 2гл, внутр: внутр.пронатор, гр сгиб-лей, нар: плече-луч.М, гр разгиб.

СНП: под 2 гл на плеч.М: плеч.АВ(локт,луч),средин.Н-м/д гол-ми кругл.пронатора+общ.межкост.А; луч.Нм/д плечелуч и плеч.М: поверх(+луч.А), глуб(супинат.канал), локт.Н м/д внутр надмыщ и локт.отр-м->перед МФЛ+локт.А