3) Операция при внематочной беременности

Внемат.бер-ть Пок:прервавш.труб.бер-ть,кровотеч-е в бр.пол. Оп.доступ: ниж.средин.лапаротомия, перемен.доступ по Пфанненштилю. Опер.прием: матку левой рукой в опер.рану(пулев.щипцы), удалить кровь, вывести мат.трубу,на бр-ку кровоост.зажим, пересечь по ст-ке трубы. Труб.угол клиновидно иссечь, ушить кетгут.шв. К углу М подтянуть кругл.св-ку М-кетг.швы.Осушить бр.пол-ть от ост-в крови, послойно ушить наглухо.

№47

1) Малый таз этажи ход брюшины отличие муж от женского

Ход брюшины в малом тазу. С передней стенки живота брюшина переходит на мочевой пузырь, образуя переходную складку. Таким образом, передняя стенка мочевого пузыря почти не покрыта брюшиной и при наполнении пузырь поднимается вверх, и непокрытая брюшиной часть его значительно выходит из-за лона, отодвигая брюшинный мешок вверх. У мужчин брюшина с мочевого пузыря переходит на прямую кишку с образованием выемки – excavatio vesicorectalis. В женском тазу брюшина переходит с мочевого пузыря на переднюю поверхность, дно и заднюю поверхность тела матки и влагалище. Затем брюшина переходит на прямую кишку. Таким образом, в женском тазу образуется две выемки: пузырно-маточная ( excavatio vesicouterina), маточно-прямокишечная (excavatio rectouterina – пространство Дугласа)-скопление гноя и образование остаточных абсцессов в брюшной полости при перитонитах.

2) Кисть см билет №32

3) Хир.Швы, опер.Прием при ранении кишки и виды: бок в бок и т.Д

Хир.материал:рассасыв(кергут,капроаг,полигликолипид)Усл.рассас(шелк,капрон)Нерассас(лавсан,фторлон)

По стр-ре:мононить и поли:кручен,плетен,комплексн(покрытие сглаж-т шерохов,сниж-т пилящ.эф-т)

Треб-я:прочн,гибк,общир.диапазон калибров,хор.стерилиз,упруг,эластич; глад.ровн.пов-ть,не впит-ть секрет,не склеив-ся; биосовмест-ть; универс-ть; атравм-ть

Э биодеградация (рассас); стериль.

Виды швов (кожи, фасций, мышц, нервов, сухожилий)

Узловат:отдельн-К,Ф,М; П-обр-М,С; вертик.П-обр(Макмилона-Донати)-К; П-обр узл.адаптир-Ап-з; внахлест-Ап-з; с обр-м дупликатуры

Непрерывн: обвивной,матрацн,Мультановск(непрер.петлев)- Б,к-ки,С,М Холстеда(космет.внутр.адаптир)-,К

Сложн: Кюгео,Розова,Беннеля-сухож-я

Билет №48

1) 2 Этаж брюшины, клетчаточные пространства.Парапроктиты. Внутритазовая блокада по школьникову

НИЖНИЙ ЭТАЖ: Бок.каналы-пространства, обр-е бок.стенкой живота и фикс-е отделами толстой кишки, справа -восх, слева – нисх. В пр.бок.канал откр-ся 3 сумки верх.этажа.Лев бок канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Карманы:(reccurens)duodeno-jejunalis(переход 12п в тощ), iliocaeccalis sup(подвзв в слеп у верх.подвзд-слепокиш.угла), inf(инижн.подвзд-слепокиш.угол), retrocaeccalis(за слеп.к-кой), intersigmoideus(воронкообр.углубл-е между бр-кой сигм.к-ки и париет.бр-ной)

Синусы: Брыжейка тонк кишки идёт в кос напр-и слева – направо, сверху – вниз от L2 до подвзд.ямки и разд-т пр-во между фикс.отделами толст кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыж.пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза.

Второй этаж малого таза, подбрюшинный, вверху нижн поверхностью брюшин.мешка, внизу – диафрагмой таза. Во втором этаже органы и стенки таза покрыты фасциями и окружены рыхлой и жировой клетчаткой.

Фасции таза: тазовая фасц; предпузырн пл-ка; брюшинно-промежностн ап-з.

Тазовая фасция, основная фасция таза , является продолжением внутрибрюшной фасции. Она имеет два листка. Пристеночный (париетальный) листок тазовой фасции выстилает стенки таза. Особо отметим, что париетальный листок тазовой фасции фиксирует сосудисто-нервные пучки таза к стенкам таза посредством отрогов и образует влагалища сосудисто-нервных пучков. Благодаря этому при травмах таза сосуды не спадаются – образуются массивные гематомы. Далее париетальный листок образует сухожильную дугу, от к-рой начинается мышца, поднимающая задний проход, покрывает её с двух сторон, образуя для неё влагалище. Два листка тазовой фасции и m. levator ani образуют диафрагму таза. Под симфизом m. levator ani отсутствует, и образуется треугольной формы пространство, где два листка тазовой фасции, покрывавших мышцы , срастаются в прочную мембрану, к-рая со стороны промежности укреплена мышцами промежности. Это, так называемая, мочеполовая диафрагма.

Таким образом, диафрагма таза имеет:

--- мышечную часть (pars muscularis);

--- мембранозную часть ( pars membranacea или trigonum urogenitale).

Диафрагма таза делит тазовый канал на верхний и нижний отделы; два этажа выше и два – ниже.

Со стенок тазовая фасция переходит на органы. Эту часть тазовой фасции называют висцеральным листком. Он идёт в виде двух отрогов в сагиттальной плоскости от крестца к лону, крестцово-лонные пластинки. Таким образом, органы таза оказываются заключёнными между двумя крестцово-лонными пластинками с боков, симфизом – спереди и крестцом – сзади. Кроме того, в тазу есть ещё две фасции, к-рые являются висцеральными фасциями и лежат во фронтальной плоскости. Предпузырная пластинка лежит впереди мочевого пузыря, образуется из эмбриональной брюшины, имеет вид треугольника, ограниченного с боков облитерированными пупочными артериями. Брюшинно-промежностный апоневроз – это фасция, имеющая плотный фиброзный вид, расположена между влагалищем и прямой кишкой у женщин, и между предстательной железой и прямой кишкой – у мужчин. Апоневроз разделяет таз на передний и задний отделы. Благодаря наличию сагиттальных пластинок и двух висцеральных фасций клетчатка малого таза оказывается разделённой на клетчаточные пространства. Висцеральный листок тазовой фасции образует капсулы органов с отрогами. Связки с париетальным листком фиксируют органы таза к стенкам. Отроги обычно идут по сосудам.

В клетчаточных пространствах вокруг органов возможно образование воспалительных процессов. Обычно воспаление возникает вследствие внебрюшинного повреждения мочевого пузыря при переломах таза, так называемые, урофлегмоны. Вскрытие их выполняется поперечным надлобковым разрезом (по Рейну), или разрезом по внутренней поверхности бедра под паховой связкой с перфорацией membrana obturatoria ( доступ Мак Уотера-Буяльского).

В женском тазу висцеральные листки тазовой фасции, окружающие матку и влагалище, доходят до боковых стенок таза, образуя, так называемый, закрепляющий аппарат матки: кардинальные, крестцово-маточные, пузырно-лобковые связки.

Третий этаж таза располагается между диафрагмой таза, её нижней поверхностью, и кожными покровами. С боков от прямой кишки здесь находится самое большое клетчаточное пространство таза. К нему относят клетчатку, лежащую в седалищно-прямокишечной ямке, fossa ischiorectale. Именно здесь чаще всего локализуются гнойновоспалительные процессы около прямой кишки – парапроктиты. По локализации гнойников: ишиоректальн; подкожн; подслизист; пельвиоректаль,позадипрямокишечн.

Вскрывают парапроктит дугообразным разрезом, сбоку от прямой кишки.

Внутритаз.новок.бл-да-хир.манип,при кот.произв-ся введ-е р-ра нов-на в бок клетчат.пр-во таза с леч.целью. Пок: закр.травм.переломы костей таза, заб-я сосудов ниж.конеч. Полож Б: на спине. Техн: вкол иглой 14-15см на 1см кнутри от перед.верх.ости подвзд.К(кожа!->по напр-ю к входу в мал.таз. на 12-14 см 200-300мл.) м.б с 2 стор.