3) Аппендэктомия показания доступ прием виды

хир.опр-я удаления червеобр.отр-ка.Оп.доступ: косой перемен разрез по Мак-Бюрнею-Волковичу-Дьяконову: в прав.подвзд.обл через точку,распол на гр-це нар и ср/3 Л,соед-й пупок с верх. остью подвзд.К перпендикуляр (1/3 сверху) Опер.прием: типичн-от верх-ки к осн-ю: отделить А, перевязать, отсечь; зажим на ап-с, лигатура, рассечь; культю внутрь,кисетн.шов; атип:ретроград: зажим,перевязать, отсечь, кисетн.шов с культей, отсеч-е от осн-я к верхушке.

Билет №25

1) Брюшная полость, границы, деление на этажи, ход брюшины. Верхний этаж. Границы, органы верхнего этажа, сумки. Сальниковая сумка, стенки, доступы. Сальниковое отверстие стенки

Границы:перед.стенка живота;зад(поясн.обл);верх(диафр);ниж(диафр и стенки таза).два этажа: верхн(3сумки) и нижн, раздел-е брыж-й попер.обод.к-ки.

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ:Преджелуд.сумка, к-рая огр-на сверху лев.куполом диафрагмы, сзади перед.ст-кой ж-ка, спереди – перед.бр.ст-кой, справа – кругл,серп.св-кой печени. Преджел.щель+лев.доля печени и сел-ка= лев поддиафр. пр-во.

Печён.сумка(прав.поддиафр.пр-во- щель между пр.долей печени и диафр-й,слева серп.св-кой печени. Сообщ-ся с бр.полостью+присас.д-я диафр,обр-ся скопл-я гн.экс-та при перит-х, поддиафр. абсцессы.

Сальник.сумка –изолир.пр-во верх.этажа. Перед.ст-ка:мал.сальник(в дупликатуре бр-ны справа- налево: печ-12п связка, диафр-жел;зад.ст-ка желудка;жел-обод.связка). Верхн-диафр,задн.краем печени. Нижн – брыж-ка попер.обод-й к-ки. Задн-париет.бр-на задн.стенки живота, покрыв-й гол-ку и тело п/жел.ж-зы.

винсловово отверстие, пропуск-е 1-2 пальца,в пр. бок.части сальн.сумки и ограничено: спереди – печ-12п связка(желч.проток,воротн.В,печёнА), сверху – хвост.доля печени, снизу – верх.гориз-ль 12п, сзади – листок париет.бр-ны,покр-й НПВ.

Существует три доступа для осмотра, ревизии и операции на них:

--- рассечениежелуд-обод. связки;

--- отверстие в бр-ке попер.обод.кишки в бессосудистом месте

--- через печ-желудсвязку при опущении желудка; применяют при операциях на чревной артерии.

НИЖНИЙ ЭТАЖ: Бок.каналы-пространства, обр-е бок.стенкой живота и фикс-е отделами толстой кишки, справа -восх, слева – нисх. В пр.бок.канал откр-ся 3 сумки верх.этажа.Лев бок канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Карманы:(reccurens)duodeno-jejunalis(переход 12п в тощ), iliocaeccalis sup(подвзв в слеп у верх.подвзд-слепокиш.угла), inf(инижн.подвзд-слепокиш.угол), retrocaeccalis(за слеп.к-кой), intersigmoideus(воронкообр.углубл-е между бр-кой сигм.к-ки и париет.бр-ной)

Синусы: Брыжейка тонк кишки идёт в кос напр-и слева – направо, сверху – вниз от L2 до подвзд.ямки и разд-т пр-во между фикс.отделами толст кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыж.пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза.

2) Область сосудистой и мышечной лакуны. Границы, связки, слои(фасции). Бедренный канал, стенки. Бедренные грыжи

Верх спереди пех.св-ка, сзади ягод.скл-ка, снизу на 6см выше надмыщ.бедра Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собств F(3 межмыш.перегор-медиал,лат,зад+к бедр.К; собств ложе: m.sartorius, gracilis,tensor fascii lata(в верх/3 это сухож)

Бедр.тр-к: поверх.Л шир.F, глуб->подвзд.F на бедро. Margo falciformis(серповид.кр-оваль.отв-е) lamina cribrosa (ЛС,п/к В, v.saphena magna), мышцы: перед.ложе: 4гл.м.бедра(прямая,внутр,наруж,промежут), задн:2глав,полусух,полуперепон, внутр: длин.привод,корот, больш, гребешк.М

СНП: бедр.А,В,Н.вых-т из подгруш.отв-я (проекц:линия Кэна-расст-е между перед.верх.подвзд.остью и симфизом к внутр.надмыщ. бедра) 2-седал.Н, a.v, comitans(от середины ягод.скл-ки к середине расст-я между надмыщ.бедра) 3-запир.Н(гюнтер.канал)

Мыш и сосуд.лакуны Погран.обл м/д тазом и бедром, где А,В,Н,М,F таза переходят на бедро. Гр-цы: пах.св-ка, таз.К Мыш.лакуна:б.поясн.М,подвзд.М, бедр.Н. Сосуд: спереди пупарт.св-ка, латер подвзд-гребешк.дуга, мед лакунар.св-ка( Джимбернатова), сзади-гребешк/лон св-ка(Купера)-часть подвздF-глуб.F бедра. Подвзд.сосуды->бедр, ЛУ(Розен-Мюллера-Пирогова), рыхл.кл-ка.

Бедр.канал-м/д расслаив.листками шир.F бедра. Вн.к-цо: мед уч-у сосуд.лакуны: пах.св-ка, греб.F, фасц.вл-ще В, лакунар.св-ка. Нар.к-цо: п/к щель, больш п/к В ч/з поверх.Л шир.F бедра->бедр.В. Ст-ки: перед-поверх.Л шир.F, задн-глуб.Л, нар-фасц.вл-ще бедр.В

Бедр.Г-выпяч-е париет.бр-ны через мед.отдел сосуд.лакуны с обр-м в пр-се форм-я грыжи бедр.канала и выхожд-м грыж.мешка под пах.связкой в п/к кл-ку в обл бедр.треуг-ка. Корона смерти: запирательная артерия отходит от нижней надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии). Огибая кольцом медиальный отдел сосудистой лакуны она ложится на лакунарную связку и соскальзывает к запирательному отверстию.

Способы операции: паховые (разрез кожи параллельно паховой связке. рассекают ап-з нар.кос.м живота и вскрывают паховый канал; Отодвинув сод-е вверх, рассекают его заднюю стенку – попер.F, и приступают к выделению грыжевого мешка от шейки к дну. Удалив грыжевой мешок, производят пластику грыжевых ворот, подшивая отдельными узловыми шёлковыми швами паховую связку к лонной связке( пластика по Руджи). Заканчивают операцию послойным восстановлением пахового канала) и бедренные (по Бассини. Выделение грыжевого мешка производят от дна к шейке. После удаления грыжевого мешка производят пластику грыжевых ворот подшиванием паховой связки к лонной связке)