3) Межреберная новокоиновая блокада. Показания, ход

при переломах ребер, межреберной невралгии: 1-2% новокаин. Неск.см от перелома к позвоночнику,обезболить кожу->глубже перпендик.ребру до упора; оттянуть на 2мм,к нижнему кр-3-5мл, так же к верх.кр.

Билет №26

1)топография желудка.гастростомия.резекция желудка + ваготомия опер.доступ и приём

Желудок –центр.пол-е в верхнем этаже, желуд.ложе, к-рое обр-но сзади и сверху диафр, сверху и спереди печенью, снизу попер.обод.кишкой с брыж., спереди – перед.бр.стенкой.

Голотопия: лев.подреберье,собств.надчрев.обл

три пол-я:вертик; кос; гориз.три формы:чулка или крючка, рога.два отдела – кард(дно,тело), пилорич (преддверье,пилор.канал).2 кривизны:мал,больш,2 пов-ти:перед,задн.Интраперит!

Пищевод +больш крив– угол Гиса(кард.складка-затвор.устр-во). Пилор.отдел - мощн сфинктер и скл-ки слиз.об-ки, выступ-е в просвет 12п.

Поверхн.связки:печ-желуд, печ-пилор, диафр-желуд, желуд-обод. Глуб: приврат-поджел, жел-поджел.

Синтопия. Впереди и сзади – 2щелевид.пр-ва – преджелуд,сальн.сумки.

Перед:печ,диафр,перед.ст-ка живота(желуд.треуг-к), задн:селез,почечн,надпоч,поджелуд,киш-обод

Скелетотопия: Кардия Th10-12,2-3см влево от места + 6-7 рёбер. Привратник L1-2,на 1,5 – 2,5см вправо от средней линии у 8 ребра. Мал.кривизна – у лев.края мечевид.отр-ка. Дно –нижн.кр 5 ребра по среднеключ.линии. Больш.кривизна – по linea bicostarum (10ребро).

Кровоснабж:чревный ствол:левая желуд.А к малой кривизне желудка;к больш.крив: селез.А->лев.жел-сальн;общ.печ->гастродуод->прав.жел-сальн.А

Вены в воротную вену и от кардии в вены пищевода. Портокавальный анастомоз в области кардии.

Лимфоотток : А.В.Мельников ;коллектора: 2 по мал.крив, 2 по больш

--- верхние желудочные узлы по ходу левой желудочной артерии по малой кривизне;

--- селезёночные – в воротах селезёнки;

--- околокардиальные;

--- привратниковые;

--- нижние желудочные – по большой кривизне;

--- желудочно-поджелудочные – в желудочно-поджелудочной связке;

--- печёночные;

--- чревные, имеют связь с грудным протоком ( метастаз Вирхова).

Иннерв – блужд.Н. на пищеводе обр-т пищев.спл-е,перех-т на желудок: на перед.пов-ти ветви левого блужд.Н, на задн – правого. + крупные ветви к печени и солнечному сплетению. Солнечное сплетение находится вокруг чревного ствола:желуд, печён,селез.сплетения.

Операции на желудке ( терминология):

--- гастротомия – вскрытие желудка;

--- гастростомия – желудочный свищ;

--- гастроэнтероанастомоз – соустье между желудком и тощей кишкой:

--- проксимальная резекция желудка;

--- дистальная резекция желудка – удаление части желудка:

--- Бильрот-1 – соустье культи желудка с 12-пёрстной кишкой;

--- Бильрот-2 - соустье культи желудка с начальным отделом тощей кишки;

--- гастрэктомия – удаление желудка;

--- ваготомия – операция пересечения блуждающего нерва:ствол,селект,с дренир,лапароскоп.

--- пилоропластика – рассечение пилорического жома для улучшения дренажа из желудка

Опер.доступ:верх.средин.лапаротомия,трансрект.разрез слева-гастростомия.