3) Топография вен верхней конечности. Венесекция

Глуб.В=СНП, поверх: v.cefalica( с тыла кисти по луч.краю+анат.табакерка) в локт.ямку, по пер-нар.кр плеча, собств.F в подключ.ямке-> подключ.В. v.basilica: из вен кисти по локт.кр перед-внутр кр локт предплечья в локт.ямке + v.cefalica(v.mediana cubitis), в ниж/3 собств.F->плеч.В

Венесекция -хир.опер-я,при кот произв-ся выдел-е п/к В, ее вскр-е и введ-е в просвет катетера для продлен.инфуз.тер-и. Пок: травм,гемор,ожог.шок. Доступ: локт.сгиб, б.п/к В бедра в бедр.тр-ке, нар.ярем.В на шее. Техн: жгут, новокаин в кожу, разрез 3-4см, кровост.зажимом Бильрота выделить из п/к кл-ки, подвести 2 шелк лигат: дист завяз(В выкл из кровотока)=>держкалка, вскрыть просвет ножницами, ввести катетер, завязать прокс.лиг-ру, швы + 1 катетеру

Билет №14

1) Заднее средостение

Задний средостенный отдел включает грудной отдел пищевода. Этот отдел пищевода называют надаортальным, здесь он лежит почти по средней линии. В среднем этаже заднего средостения справа от пищевода лежит непарная вена, слева – нисходящая аорта. Этот этаж называют межнепарно-аортальным. Здесь пищевод отклонён от средней линии вправо ( уровень 5-го грудного позвонка). В нижнем этаже заднего средостения пищевод отклоняется кпереди и влево от средней линии, начиная от 7-го грудного позвонка. Следует отметить, что в заплевральной клетчатке располагаются симпатические стволы с чревными нервами, а на передней поверхности позвоночника лежит грудной лимфатический проток. На задней стенке, непосредственно примыкая к межрёберным промежуткам идут межрёберные артерии, берущие начало от грудного отдела нисходящей аорты и межрёберные вены, впадающие справа в v.azigos, слева в v.hemiazigos. Кпереди от них расположены правый и левый, соответственно каждой из этих сторон, пограничные стволы симпатического нерва, а также большой и малый внутрикостные нервы – n.thoracici. N.splanchnici major образуется из ветвей, отходящих от 5-7-х узлов, а малый – от 9-11-х. Эти нервы расположены на боковой поверхности тел грудных позвонков.

2) Топография внутричерепных ямок, выход нервов, перелом основания черепа

Фото!

3) ПХО

сложн хир.опер-я, вып-я в первые 24-48 часов с момента ранения с целью предупр-я инф.осл-й в ране и предупр-я тяж осл-й, связ-х с повр-м жизн.важн орг-в и тк.

задачи:

--- удалить из раны нежизнеспособные ткани, представляющие хорошую питательную среду для микрофлоры;

--- удалить инородные тела;

--- остановить кровотечение;

--- найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и по возможности эти повреждения устранить.

Классификация операции первичной хирургической обработки раны:

--- ранняя – до 24 часов; --- отсроченная – до 48 часов; --- поздняя – свыше 48 часов.

Этапы первичной хирургической обработки раны:

Рассечение раны. кожи, подкожной жировой клетчатки. фасцию и мышцы. На конечностях по оси конечности, т. е. по ходу сосудисто-нервных пучков. на лице этот этап не делается, или если делается, то при наличии глубоких местных ранений и больших карманов, как правило, в подчелюстной области.

Иссечение нежизнеспособных тканей. Кожу экономно в пределах нескольких миллиметров (2-3 мм) иссекаются. Отслоенная, но жизнеспособная кожа остаётся. Более широко иссекается подкожная жировая клетчатка. у фасции иссекают только обрывки. Далее тщательно иссекаются мышцы. Иссечение выполняется на всю глубину раневого канала.

ревизия раны, определяет глубину проникновения ранящего снаряда, характер ранения ( слепое, сквозное),

направление раневого канала, тяжесть повреждения органов и тканей.

Закрытие операционной раны при ПХО производится строго индивидуально.

Классификация швов после ПХО:

--- первичный шов;

--- первичный отсроченный шов ( срок наложения 5-7-й день);

--- вторичный ранний шов ( срок наложения 8-15-й день);

--- вторичный поздний шов ( срок наложения 20-30-й день) .

Билет №15

1) Средостение-см.билет №9

2) Заднее ложе бедра, билет №12

3) ПХО ран головы, резекционная трепанация билет №14, 1

Билет№16