2) Ход локтевого нерва и артерии, проекция на кожу и 3 среза предплечья

гр-цы: верх:б.гр.м и шир.м спины, ниж: на 4см выше надмыщ.плеча.

Слои: кожа, п/к жир.кл-ка, поверх.F, собствF(перед.ложе-бисепс, плеч.м,1/2 клюво-плеч,2/2 плече-луч; адн(трехглав) СНП: плеч.А,В,средин.Н в перед.мыш-фасц.ложе. Клетч.пр-ва: перед.ложе: фасц.щель осн.СНП-мед.бороздка плеча+бицепс), нар.щель (м/д плеч и плечелуч.м-луч.Н); задн.ложе: канал: hum-musc(n.rad поверхн, a.profunda brahi) Локт.Н: от вершины подмыш.ямки к вн.надмыщелку

3) Гастростомия по витцелю

Трансректальный кожный разрез слева на 3-4 см отступя от белой линии живота от края левой рёберной дуги длиной 10 см. Последовательно кожа, подкожная клетчатка, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота, последняя тупо расщепляется. Рассекается задняя стенка влагалища прямой мышцы живота вместе с поперечной фасцией и париетальной брюшиной. В операционную рану выводится участок передней стенки желудка, к которой прикладывают резиновую трубку необходимого диаметра (0,8-1 см). Резиновую трубку располагают по длинной оси желудка, отступя 10 см от пилорического отдела. Резиновая трубка обшивается 5-7 серозно-мышечными швами длинной не менее 5 см так, чтобы над трубкой две параллельные складки передней стенки желудка сомкнулись до полного соприкосновения краев и прочно зафиксировали трубку. У конца последнего шва накладывают кисет, оставляя его незатянутым. Внутри него рассекают стенку желудка через все слои ножницами или скальпелем. В образовавшееся отверстие в желудке, по размерам адекватное диаметру трубки, погружают её конец на 5 см и затягивают кисетный шов. Таким образом создают косой трубчатый канал длинной 4-5 см, открывающийся в просвет желудка, в котором расположена трубка. Затем для обеспечения полной герметизации брюшной полости путем сращения париетальной брюшины и висцеральной брюшины передней стенки желудка производят гастропексию: стенку желудка вокруг выхода резиновой трубки из канала подшивают 6-8 узловыми швами к париетальной брюшине и заднему листку влагалища прямой мышцы живота. Рану послойно ушивают, оставляя место для выхода трубки. На трубку надевают резиновую манжетку, за которую фиксируют к коже

Билет №49

1) Лопаточная область

Верх:линия соед-я акромион и ост.отр-к С7, низ: ниж.кр шир.м Спины, мед: мед.кр.лопатки, лат: зад.кр дельт.М. Слои: кожа, п/к жир кл-ка, собст.Fспины(шир.М спины, трапец),собств.F лопатки+лопат.К:надостн.ложе, подостн, подлопат(п/лопат.М+мал.бугорку плеч.К)

3стор.отв-е: m.teres maior,minor, дл.сухож.m.triceps(3отд-a.circ scapule(ветвь subscap) 4стор: m.teres maior, minor

дл.гол-ка.m.triceps, хир.ш-ка плеч.К(3отд:a.circumfl post,n.axil)

СНП: a.circ scapule, a.circumfl post,n.axil

Бр.полость Границы:перед.стенка живота;зад(поясн.обл);верх(диафр);ниж(диафр и стенки таза).два этажа: верхн(3сумки) и нижн, раздел-е брыж-й попер.обод.к-ки.

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ:Преджелуд.сумка, к-рая огр-на сверху лев.куполом диафрагмы, сзади перед.ст-кой ж-ка, спереди – перед.бр.ст-кой, справа – кругл,серп.св-кой печени. Преджел.щель+лев.доля печени и сел-ка= лев поддиафр. пр-во.

Печён.сумка(прав.поддиафр.пр-во- щель между пр.долей печени и диафр-й,слева серп.св-кой печени. Сообщ-ся с бр.полостью+присас.д-я диафр,обр-ся скопл-я гн.экс-та при перит-х, поддиафр. абсцессы.

Сальник.сумка –изолир.пр-во верх.этажа. Перед.ст-ка:мал.сальник(в дупликатуре бр-ны справа- налево: печ-12п связка, диафр-жел;зад.ст-ка желудка;жел-обод.связка). Верхн-диафр,задн.краем печени. Нижн – брыж-ка попер.обод-й к-ки. Задн-париет.бр-на задн.стенки живота, покрыв-й гол-ку и тело п/жел.ж-зы.

винсловово отверстие, пропуск-е 1-2 пальца,в пр. бок.части сальн.сумки и ограничено: спереди – печ-12п связка(желч.проток,воротн.В,печёнА), сверху – хвост.доля печени, снизу – верх.гориз-ль 12п, сзади – листок париет.бр-ны,покр-й НПВ.

Существует три доступа для осмотра, ревизии и операции на них:

--- рассечениежелуд-обод. связки;

--- отверстие в бр-ке попер.обод.кишки в бессосудистом месте

--- через печ-желудсвязку при опущении желудка; применяют при операциях на чревной артерии.

НИЖНИЙ ЭТАЖ: Бок.каналы-пространства, обр-е бок.стенкой живота и фикс-е отделами толстой кишки, справа -восх, слева – нисх. В пр.бок.канал откр-ся 3 сумки верх.этажа.Лев бок канал более замкнут за счёт lig. phrenico-colica.

Карманы:(reccurens)duodeno-jejunalis(переход 12п в тощ), iliocaeccalis sup(подвзв в слеп у верх.подвзд-слепокиш.угла), inf(инижн.подвзд-слепокиш.угол), retrocaeccalis(за слеп.к-кой), intersigmoideus(воронкообр.углубл-е между бр-кой сигм.к-ки и париет.бр-ной)

Синусы: Брыжейка тонк кишки идёт в кос напр-и слева – направо, сверху – вниз от L2 до подвзд.ямки и разд-т пр-во между фикс.отделами толст кишки под брыжейкой поперечной ободочной на две брыж.пазухи – правую и левую. Правая более замкнутая, левая – широко открывается в полость малого таза.