Ситуационная задача № 10

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен подполковник С., 47 лет, который 1 час назад извлечен из-под обломков блиндажа через 20 мин после взрыва. Возбужден. Частота дыхания 28 в минуту. Кожа верхней половины груди с уровня сосков, шеи, лица синюшно-багрового цвета с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. В области глаз видны субконъюнктивальные кровоизлияния. Кровоизлияние на коже шеи под воротником рубашки отсутствуют. АД – 140/85 мм рт. ст. Пульс 110 уд/мин. Определяются резкая боль, крепитация и подвижность костных отломков при пальпации 2-6-го ребер справа и 3-6-го ребер слева по передней подмышечной линиям. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Изменений перкуторного звука не обнаружено.

2. Сформулируйте диагноз

3. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

4. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Решение:

1. Диагноз. Закрытая травма (сдавление) груди с множественны­ми переломами ребер справа и повреждением правого легкого. Травматическая асфиксия. ОДНII степени.

2. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп) раненый будет отнесен к группе нуждающихся в выполнении мероприятий первой врачебной помощи во вторую очередь в пере­вязочной. КМП: вероятнее всего, несмот­ря на оказанную первую врачебную помощь, у раненого будут сохра­няться явления ОДН и поэтому он будет направлен в палату интен­сивной терапии. Обязательно проводится рентгенография груди для уточнения наличия пневмоторакса.

3. Раненому необходимо выполнить межреберную новокаиновую блокаду с правой стороны по лопаточной линии 0,5% раствором новокаина по 10 мл в каждое межреберье (со второго по седьмое). Внутримышечно ввести 2 мл 1% раствора промедола, 2—4 мл 50% раствора анальгина.

Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода с парами спирта для устранения ОДН и отека легкого аппаратом КИ-4.

Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор запол­няет первичную медицинскую карточку.

Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется санитарным автотранспортом лежа на носил­ках во 2-ю очередь.

КМП: В палате интенсивной терапии выполняется торакоцентез во вто­ром межреберье по срединно-ключичной линии и дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Повторно производится меж­реберная либо паравертебральная блокада. Проводится ингаляция кислорода с парами спирта через маску, инфузионная терапия рео­логически активными препаратами, интенсивная медикаментозная терапия (кортикостероиды, эуфиллин, антиагреганты). При неэф­фективности проводимой терапии, нарастании явлений ОДН ранено­му выполняется интубация трахеи и проводится ИВЛ.

Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации авто­транспортом — 2—3 суток, авиационным транспортом — 1 сутки.

Эвакуация осуществляется в военный полевой торакоабдоминаль-ный госпиталь (ВПТАГ) ГБ.

В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией* многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке ранено­го в омедб (омедо) - производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургичес­кая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона.