Ситуационная задача № 39

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен майор Т., 33 лет, который 30 минут назад был прижат к стене грузовой машиной. Пер-вая и доврачебная помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожный покров бледный, холодный. Пульс 104 уд/мин, слабого наполнения. АД 110/80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 32 в минуту. На коже левой половины груди множественные кровоизлияния и ссадины. Дыхание слева ослаблено. В левой половине груди определяется выраженная подкожная эмфизема, которая распространяется на живот и шею. Пальпация живота чувствительна, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Шумы перистальтики кишечника выслушиваются.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз: Закрытая травма груди с множественными стабильными переломми ребер слева (?), с повреждением ткани легкого(?). Напряженный пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность II степени.

Сортировка:. при сортировке на МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в выполнении мероприятий ПВП в перевязочной. Направляется в перевязочную в 1 очередь – по неотложным показаниям. КМП: раненый нуждается в подготовке к эвакуации на этап оказания специализированной хирургической помощи. Эвакуация в ВПТАГ.

Мероприятия МПП – пункция плевральной полости во 2 межреберье по среднеключичной линиии иглой типа Дюфо + блокада межребенрных нервов 0,5% раствором новокаина, внутримышечно – 2-4 мл 50% р-ра анальгина. Ингаляция КИ-4. Заполняется первичная медицинская карточка.

На этапе квалифицированной помощи – дренирование плевральной полости пластиковой трубкой с резиновым клапаном по Бюлау, повторные межреберные блолкады. Потом раненый помещается в палату ИТ.

Ситуационная задача № 40

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен капитан Т., 29 лет, который 50 минут назад получил удар крышкой люка танка по животу. Первая помощь не оказывалась. Состояние тяжелое. В сознании, но заторможен. Кожный покров бледный, холодный. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 32 в минуту, выслушивается с обеих сторон. На коже левой половины живота множественные кровоизлияния и ссадины. Пальпация живота резко болезненна, имеется напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины. Шумы перистальтики кишечника ослаблены. Определяется притупление перкуторного звука по левому боковому флангу живота.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз: Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов. Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Шок II степени

Сортировка: При сортировке в МПП раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях. Раненого эвакуируют в омедб в 1-ю очередь в положении лежа ( при возможности – вертолетом)

На этапе оказания КМП – раненый будет направлен в 1-ю очередь в операционную.

Мероприятия: МПП – в сортировочной вводят обезболивающее средство и 500 000 пенициллина. Кристаллоидные растворы вводят во время эвакуации в первую очередь. Заполняется первичная медицинская карточка.

КМП – производят лапаротомию, останавливают продолжающееся внутрибрюшинное кровотечение, выполняют ревизию органов живота, выявляют и устраняют выявленные повреждения. После лапаротомия – в палату ИТ. --- эвакуация в ВПТАГ