Ситуационная задача № 43

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен ефрейтор Д., 21 года, который 2,5 часа назад получил травму во время аварии, будучи водителем бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 75/45 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечной перистальтики ослаблены. Определяется деформация и патологическая подвижность костей таза. В правой ягодичной области имеется обширная напряженная гематома размером 10х8 см. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не обнаружено. Моча прозрачная.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Решение:

1. Тяжелая закрытая травма таза с нестабильным переломом костей таза. Ограниченная отслойка кожи правой ягодичной области. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая массивная кровопотеря. Травматический шок 3 степени.

2. ПВП: раненый будет отнесен в группу нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, в перевязочную в 1 очередь. КМП: В операционную в 1 очередь.

3. ПВП: Инфузия плазмозамещающих растворов, внутритазовая новокаиновая (0,25%) блокада, блокада в гематомы мест переломов костей 1% новокаином. Иммобилизация шиной Дерябина. 2 мл 2% промедола, 2 мл 1% димедрола, 500000 ЕД пинициллина в/м, 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно. Эвакуация в первую очередь. КМП: Закрытая репозиция и фиксация аппаратом КСТ-1. Вскрытие ограниченной отслойки кожи ягодичной области, туалет образовавшейся полости, подшивание лоскута к подлежащим тканям, дренирование. Инфузионно-трансфузионная терапия. Эвакуация в ВПТАГ.

Ситуационная задача № 44

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант С., 20 лет, который 40 минут назад получил огнестрельное ранение груди. Состояние тяжелое. Сознание ясное, возбужден. Жалуется на затруднение дыхания, боли в области раны. Пульс 88 уд/мин, АД 140/75 мм рт. ст., ЧДД 36 в минуту. При осмотре груди по передней поверхности правой ее половины в пятом межреберье по срединно-ключичной линии имеется огнестрельная рана округлой формы, до 0,8 см в диаметре. Рана не кровоточит, воздух не присасывает, в окружности ее ограниченная подкожная эмфизема. Определяется притупление перкуторного звука в правой половине груди ниже VII ребра. Дыхание справа ослаблено.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Решение:

1. Огнестрельное проникающее ранение правой половины груди. Закрытый гемопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность II степени.

2. ПВП: раненый будет отнесен в группу нуждающихся в оказании неотложных мероприятий первой врачебной помощи. КМП: В операционную в первую очередь.

3. ПВП: Плевральная пункция во 2 межреберье по срединно-ключичной линии толстой иглой с клапаном на конце. Необходимо ввести внутримышечно 2—4 мл 50% раствора аналь¬гина, 500 ООО ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного ана¬токсина. Наложение асептической повязки, ингаляция кислорода КИ4, эвакуация лежа в 1 очередь. КМП: Торакоцентез и дренирование плевральной полости во 2 межреберье по срединно-ключичной линии, если выявлен гемоторакс – то плюс дренирование в 7 межреберье по задней подмышечной линии. Эвакуация в торако-абдоминальный госпиталь.