Ситуационная задача № 3

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен капитан С., 28 лет, который при артобстреле получил удар по голове балкой разрушенного блиндажа. Состояние тяжелое. Раненый заторможен, спит, при окрике на вопросы отвечает вяло, односложно. АД – 150/90 мм рт. ст., пульс 88 уд/мин., ритмичный. Из наружного слухового прохода слева выделяется кровь с примесью ликвора. На волосистой части головы множественные поверхностные рвано-ушибленные раны. Кровотечения из них нет. Через 40 мин пребывания в медицинской роте отмечено ухудшение состояния: сознания отсутствует, появилась анизокория справа. АД – 170/100 мм рт. ст., пульс 46 уд/мин, Частота дыхания – 28 в минуту.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Решение:

1. Открытая непроникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Сдавление головного мозга внутричерепной гематомой. Перелом костей основания черепа. Множественные поверхностные рвано-ушибленные раны волосистой части головы. Левосторонняя отогематоликворея. ОДН I степени.

2. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп) раненый будет отнесен в группу нуждающихся в оказании первой врачебной помощи на сортировочной площадке с последующей эвакуацией в первую очередь. КМП: раненый будет нуждаться в подготовке к эвакуации на этап оказания специализированной хирургической помощи.

3. ПВП: мероприятия первой врачебной помощи состоят в предупреждении развития асфиксии. Для этого необходимо очистить полость рта и носоглотку, вывести язык и ввести за его корень S-образную трубку. Раненого нужно уложить на носилках в положении на боку. Заполнить первичную медицинскую карточку. Эвакуация осуществляется в 1-ю очередь в омедб (омедо) лежа в фиксированном положении на боку. При возможности осуществляется эвакуация раненого вертолетом непосредственно на этап оказания специализированной медицинской помощи. КМП: нуждаются в подготовке к эвакуации в условиях палаты интенсивной терапии (восстановление и подержание дыхания, вплоть до интубации и ИВЛ, )эвакуация осуществляется в 1-ю очередь в военный полевой ней­рохирургический госпиталь (ВПНхГ) ГБ. В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией в многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке ранено­го в омедб (омедо) - производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургичес­кая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона.

Ситуационная задача № 4

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой И., 18 лет, который был ранен осколком мины в голову. Состояние крайне тяжелое. Без сознания. Арефлексия. Дыхание шумное, аритмичное, редкое – 8-9 в минуту. АД не определяется. Пульс - только на магистральных сосудах, 18-20 уд/мин. В правой теменной области имеется рана с неровными краями размером 23 см. Из раны выделяются кровь и мозговой детрит.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи.

Решение:

1. Осколочное слепое проникающее ранение черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга, с дырчатым переломом теменной кости. Терминальное состояние.

2. ПВП: при сортировке в медр полка раненый будет отнесен к группе агонирующих.

3. ПВП: медицинская помощь оказывается в сортировочной палатке: на рану накладывается повязка, проводится санация полости рта и носоглотки, вводится воздуховод. Заполняется первичная медицинская карточка. Раненый является нетранспортабельным.