Ситуационная задача № 41

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой А., 18 лет, который 2 часа назад получил травму во время автоаварии, будучи водителем бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области груди. Состояние тяжелое. Пульс 114 уд/мин, ритмичный. АД 110/85 мм рт. ст. На передней поверхности груди выявляется кровоизлияние размером 4х8 см; имеются деформация и парадоксальные движения левой половины груди. Дыхание поверхностное, 38 в минуту, ослабленное слева. Живот в дыхании участвует слабо. Шумы кишечной перистальтики выслушивается.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз: Закрытая травма груди с множественными двойными переломами ребер слева. Левосторонний передне-боковой реберный клапан. Острая дыхательная недостаточность III степени.

Сортировка МПП – по неотложным показаниям в перевязочную в 1 очередь. Эвакуация на этап КМП лежа в 1-ю очередь.

КМП – в операционную в 1 очередь через рентгеновский кабинет.

Мероприятия: МПП Внутримышечно 2-4мл 50% раствора анальгина. Новокаиновая блокада 0,5% раствором (межреберная или паравертебральная?).. Фиксация свободных отломков поврежденных ребер ватно-марлевыми подушечками, которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря. Ингаляция КИ-4. Заполняется првичная медицинская карточка.

Квалифицированная помощь – обезболивание переломов сегментарными межреберными блокадами + наркотические анальгетики и антигистаминные ( по показаниям – эпидуральная блокада). Фиксация костного каркаса – спицы, пластины, скелетное вытяжение, сшивание ребер. В тяжелых случаях – внутренняя пневматическая мтабилизация при помощи ИВЛ. Затем больной помещается в палату ИТ. Эвакуация в ВПТАГ.

Ситуационная задача № 42

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант А., 23 лет, который 2 часа назад получил травму во время автоаварии, будучи пассажиром бронетранспортера. Первая помощь не оказывалась. В сознании, заторможен, жалуется на боли в области таза. Состояние тяжелое. Пульс 124 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/45 мм рт. ст. Живот в дыхании участвует слабо, напряжен. Шумы кишечной перистальтики ослаблены. Левая половина таза смещена в краниальном направлении. В левой ягодичной области имеется обширная рвано-ушибленная кровоточащая рана размером 8х6 см, переходящая на промежность. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл мочи с кровью.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз: Тяжелая открытая множественная травма таза с вертикально-нестабильным переломом таза слева (перелом левых лонной и сидалищной костей, разрыв левого крестцово-подвздошного сочлинения), с внебрюшинным повреждением мочевого пузыря. Повреждение мягких тканей ягодичной области слева. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Травматический шок ll степени.

Сортировка: МПП – раненый будет отнесен в группу нуждающихся во врачебных мероприятиях в перевязочной в порядке очереди. Направляется в перевязочную во 2 очередь.

КМП – раненый будет направлен в операционную во 2 очередь.

Мероприятия: инфузия кристаллоидов (1500мл), обезболить (промедол/ по Школьникову-Селиванову (внутритазовая 0,25% новокаином)) – иммобилизация шиной Дерябина, внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, обработка раны ягодичной области.

Квалифицированная помощь – фиксация перелома, цистостомия внебрюшинным доступом, ушивание раны мочевого пузыря, цистостома, дренирование паравезикулярной клетчатки по Буяльскому или Куприянову. Инфузионно-трансфузионная терапия. – эвакуация во ВПТАГ По поводу раны переходящей на промежность – наложение противоестественного заднего прохода????