Ситуационная задача № 35

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант Б., 24 лет, который 3 часа назад при подрыве боевой машины пехоты был отброшен и ударился спиной о камень. В сознании, жалуется на боль в грудном отделе позвоночника, отсутствие движений в ногах и ощущений в нижней половине тела. АД – 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин., ритмичный. При осмотре позвоночника в проекции 6-7 грудных позвонков обнаружено их выпячивание (гибус). Определяется нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Раненый самостоятельно помочиться не может.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Решение:

1. Взрывная травма позвоночника. Закрытая нестабильная травма грудного отдела позвоночника, с полным нарушением проводимости спинного мозга. Перелом 6 – 7 грудных позвонков. Острая задержка мочи.

2. В МПп – оказание помощи в сортировочной палатке; эвакуация в первую очередь авиационным транспортом (лучше в ВПНхГ; в вооруженном конфликте в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – помощь оказывается в сортировочно-эвакуационном отделении, эвакуация в первую очередь авиационным транспортом на этап оказания специализированной помощи.

3. Первая врачебная помощь: обезболивание промедолом, катетеризация мочевого пузыря, иммобилизация табельными средствами. Квалифицированная помощь: в объеме первой врачебной.

Ситуационная задача № 36

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен старший сержант Н., 25 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На правой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в VI межреберье по средней подмышечной линии обнаружена рана размером 3´1,5 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь. Дыхание справа не выслушивается.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Решение:

1. Огнестрельное пулевое слепое проникающее ранение правой половины груди с повреждением легкого. Открытый пневмоторакс. Продолжающееся внутреннее кровотечение. Острая дыхательная недостаточность 3 степени. Травматический шок 1 степени.

2. В МПп – в перевязочную в первую очередь; эвакуация в первую очередь в омедб (в вооруженном конфликте – авиационным транспортом в МВГ 1-го эшелона). В омедб дивизии – в операционную в первую очередь (в условиях крупномасштабной войны или при возникновении жизнеугрожающих последствий); эвакуация в первую очередь (после проведенной торакотомии нетранспортабелен 3-4 суток, авиационным транспортом – 1-2 суток).

3. Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, в/в введение кристаллоидных растворов, остановка наружного кровотечения, наложение многослойной окклюзионной повязки по Банайтису, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады по Вишневскому со стороны повреждения, введение столбнячного анатоксина, антибиотиков широкого спектра действия. Квалифицированная помощь (КХП): торакотомия, остановка кровотечения, операция по устранению открытого пневмоторакса, ПХО раны грудной стенки, торакоцентез и дренирование плевральной полости во 2 межреберье.