Ситуационная задача № 7

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен сержант И., 25 лет, который 2 часа назад был ранен осколком в грудь. Положение раненого полусидящее с опорой на верхние конечности. Старается закрыть рану груди руками. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный с серым оттенком. Губы синюшные. Одышка. Частота дыхания 38 в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Пульс – 106 уд/мин. На левой половине груди сбившаяся повязка из прорезиненной оболочки перевязочного пакета. На грудной стенке в IV межреберье по передней подмышечной линии обнаружена рана размером 34 см с неровными краями. Через рану при дыхании входит и выходит воздух, выделяется пенистая кровь.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Решение:

1. Диагноз. Осколочное слепое проникающее ранение левой полови­ны груди с повреждением легкого. Открытый гемопневмоторакс. ОДН III степени.

2. ПВП: при сортировке в медр полка (МПп)(в порядке выборочной сортировки) раненый должен быть отнесен к группе нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Направляется в перевязочную в первую очередь. КМП: раненый будет нуждаться в выполнении неотложных мероприятий квалифицированной хирургической помощи и поэтому должен быть направлен в опе­рационную в первую очередь.

3. ПВП: В перевязочной выполняются неотложные мероприятия первой врачебной помощи. Прежде всего раненому необходимо наложить окклюзионную повязку по Банайтису. После наложения окклюзионной повязки для нормализации дыха­ния необходимо выполнить левостороннюю шейную вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому — 40 мл 0,25% раствора новокаина. Затем внутримышечно ввести 2—4 мл 50% раствора анальгина, 500 000 ЕД пенициллина, подкожно — 0,5 мл столбнячного анатокси­на. Параллельно с выполняемыми мероприятиями следует проводить ингаляцию кислорода аппаратом КИ-4. Во время пребывания раненого в перевязочной регистратор запол­няет первичную медицинскую карточку. Эвакуация на этап оказания квалифицированной медицинской помощи осуществляется санитарным автотранспортом на носилках в полусидячем положении в 1-ю очередь.

КМП: в операционной параллельно с мероприятиями интенсивной терапии дыхательной недостаточности выполняется первичная хирургическая обработка огнестрельного проникающего ранения груди. Она включает хирургическую обработку раны грудной стенки, операции на внутренних органах плевральной полости при их повреждении. Операция завершается дренированием плевральной полости во втором и девятом межреберьях. Рана грудной стенки пос­лойно ушивается либо герметизируется мазевой повязкой (при невозможности герметизации плевральной полости местными тканями). После операции раненый помещается в палату интенсивной терапии. Сроки временной нетранспортабельности для эвакуации авто­транспортом — 3—4 суток, авиационным транспортом — 1-2 суток. Эвакуация осуществляется в военный полевой торакоабдоминальный госпиталь (ВПТАГ) ГБ.

В вооруженном конфликте с налаженной авиамедицинской эвакуацией в многопрофильные военные госпитали 1-го эшелона при доставке ранено­го в омедб (омедо) - производится предэвакуационная подготовка в объеме первой врачебной помощи. Квалифицированная хирургичес­кая помощь оказывается только по жизненным показаниям. Ранняя специализированная хирургическая помощь осуществляется в МВГ 1-го эшелона.