Ситуационная задача № 18

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен рядовой Л., 23 лет, который 1 час назад был ранен осколком снаряда в левую половину таза. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на резкие боли в области левой половины таза, слабость, жажду. АД – 80/50 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. После снятия окровавленной повязки обнаружена глубокая продольная рана с рваными краями левой ягодицы размером 4х8х6 см, из которой продолжается обильное кровотечение. Живот участвует в дыхании, мягкий, безболезненный, шумы кишечной перистальтики отчетливые. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При катетеризации мочевого пузыря получено 200 мл мочи без примеси крови.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз:Тяжелое осколочное слепое ранение мягких тканей таза в левой ягодичной области с повреждением ягодичной артерией(?). Продолжающееся наружное кровотечение. Острая массивная кровопотеря. ТШ-IIстепени.

ПВП: перевязочная в 1 очередь

Промедол, временная остановка кровотечения (тугая тампона) Восполнение ОЦК, пенициллин, столбнячный анатоксин

Эвакуация для оказания КМП в 1 очередь

КМП: Операционная в 1 очередь

Окончательная остановка кровотечения и ПХО.

Эвакуация в ВПАГ по стабилизации состояния

Ситуационная задача № 19

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен майор У., 43 лет, который 4 часа назад был сдавлен двумя боевыми машинами. Состояние тяжелое, бледен. Жалуется на боли в области таза, позывы на мочеиспускание. АД – 95/50 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. Живот мягкий, активен в дыхании, шумы кишечной перистальтики отчетливые, симптомы раздражения брюшины отрицательные. В области лонного сочленения и правой половины таза множественные ссадины и кровоподтеки. При нагрузке на крылья подвздошных костей определяется резкая болезненность. Патологической подвижности костей таза не выявлено. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с кровью. Перкуторно мочевой пузырь над лобком не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке кал обычного цвета.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз:Закрытая травма таза с переломами костей(?), внебрюшинным разрывом мочевого пузыря. Продолжающееся внутритазовое кровотечение. Острая кровопотеря. ТШ-Iстепени.

ПВП:

Ситуационная задача № 20

В медицинскую роту полка (МПп, МП обато) доставлен лейтенант П., 23 лет, который 2 часа назад был ранен пулей в правую верхнюю конечность. Состояние тяжелое. Правая верхняя конечность прибинтована к туловищу. Жалобы на боль в правой руке, отсутствие активных движений правой кистью. АД – 90/50 мм рт. ст., пульс – 104 уд/мин. В средней трети правого плеча наложен жгут. Ниже жгута находится промокшая кровью повязка. По наружной поверхности правого плеча в нижней трети имеется округлой формы рана с пояском осаднения размером 0,8х0,9 см, а по внутренней поверхности обнаружена рана с неровными краями размером 1,5х2,0 см. Патологической подвижности плечевой кости нет. Кожа правой нижней конечности дистальнее жгута бледная, холодная. Мышцы правого предплечья мягкие на ощупь. Расстройств чувствительности правой кисти не выявлено. Активные движения в кисти отсутствуют, пассивные – сохранены.

1. Сформулируйте диагноз

2. Примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке раненого в медицинской роте полка (МПп, МП обато) и в омедб дивизии (омедо атехп).

3. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи

Диагноз:Пулевое ранение правого плеча в нижней трети. Некомпенсированная ишемия правой верхней конечности. Острая кровопотеря. ТШ-IIстепени.

ПВП Перевязочная 1 очередь

Контроль жгута.

Эвакуация для оказания КМП 1 очередь

КМП:

Окончательная остановка кровотечения

Задача № 21.

1. Диагноз: Осколочное слепое ранение мягких тканей нижней трети левого плеча и верхней трети левого предплечья.

2. ПВП: нуждается в оказании ПВП на сортировочной площадке. В сортировочной палатке (площадке): введение ненаркотических анальгетиков 2мл 50% анальгина, антибиотик 500000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина, исправление повязки, транспортная иммобилизация табельными средствами (лестничные шины). По возможности далее в ВПГЛР, с использованием транспорта общего назначения, в положении сидя.

3. Квал: мед. легкораненый, помощь в объеме ПВП и в ВПГЛР.

Задача № 22 (в задаче, скорее всего ошибка, сначала разговор о локтевом – потом о плечевом суставе, пишу про локтевой сустав).

1. Диагноз: Осколочное слепое проникающее ранение левого локтевого сустава с повреждением костей. Продолжающееся наружное кровотечение.

2. ПВП: нуждается в оказании ПВП в перевязочной в порядке очереди (во вторую очередь). 2мл 50% анальгина, 500000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина, 400 мл 0,9% р-ра NaCl, наложение повязки, транспортная иммобилизация лестничными шинами.

3. Квал: подлежащие хирургическому лечению по срочным показаниям, в перевязочную в порядке очереди. ПХО в объеме артротомии, транспортная иммобилизация. Возможно повторение мероприятий ПВП.

Задача № 23.

1. Диагноз: Множественное осколочное обширное ранение правой кисти: множественные слепые ранения мягких тканей тыльной поверхности, отрыв ногтевой фаланги 5 пальца. Продолжающееся наружное кровотечение.

2. ПВП: подлежит дальнейшей эвакуации после оказания мед. помощи на сортировочной площадке. Давящая повязка на раны кисти, 2мл 50% анальгина в/м, 500000 ЕД пенициллина, 0,5 мл столбнячного анатоксина п/к, транспортная иммобилизация лестничными шинами или фанерой. Эвакуация в порядке очереди (во 2 очередь).

3. Квал: выделяется в группу легкораненых. Если промокшая повязка – перевязочная для легкораненых, где ее снимают, ПХО с остановкой кровотечения. Остальное в объеме ПВП и в ВПГЛР.

27. МВР. Осколочное, слепое ранение нижней трети левого бедра, кровопотеря средней степени тяжести, компенсированная ишемия левой голени и стопы.

1ая вр: нуждается в оказании первой врачебной помощи (в первую очередь): контроль жгута, временная остановка кровотечения (наложения зажима, перевязка или прошивание сосуда, тугая тампонада), иммобилизация, инфузионная терапия, антибиотики, анатоксин.

Квал: нуждается в оказании квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям (в первую очередь): окончательная остановка кровотечения (боковой или циркулярный шов, временное протезирование, тугая тампонада), направляется на сл этап…

28. Осколочное слепое ранение средней трети левого бедра.

1ая вр: категория легкоранеых: обезб-е, анатоксин, антибиотики, танспортная иммобилизация таб. средствами.

Квалиф: легкораненый со сроками лечения до 10 суток, остается в команде выздоравливающих в ОМедО.

29. МВТ. Закрытый перелом средней трети правого плеча, открытый перелом средней трети правого бедра I типа ( по Густило), закрытый перелом нижней трети правой голени. ТШ III ст.

1ая вр: нуждается в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям: футлярная блокада правого плеча 60-80 мл 0,25 % р-ра новокаина, бедра (120 мл 0,25% р-ра в передний и задний футляр), транспортная иммобилизация лестничной шиной плеча, шиной Дитерихса конечности, инф. Терапия, антибиотики, анатоксин.

Квалиф: нуждается в дальнейшей эвакуации в первую очередь (продлжение инфузионной терапии, при необходимости дополнительно произвести обезболивание, проверить и исправить недостатки иммобилизации (укрепление шины Дитерихса гипсовыми кольцами)).

30. Пулевое сквозное ранение верхней трети правой голени с повреждением малоберцового нерва.

1ая вр: нуждается в оказании первой врачебной помощи в порядке очереди (а-ки, анатоксин, обезболивание).

Квалиф: повторяются мероприятия первой врачебной помощи в случае необходимости с дальнейшей эвакуацией на следующий этап в порядке очереди.