Семейная психология / Шнейдер Л.Б. - Семейная психология

ного возбуждения, как мужчина со слабой эрекцией, не способна реагировать на сексуальную стимуляцию. Второй вид расстройств связан с нарушением оргазма.

Сексуальные реакции являются тонкими чувствен­ ными переживаниями, и они могут с легкостью подав­ ляться в результате какого-либо негативного воздей­ ствия или психологического конфликта. Условием нормальной половой активности является отсутствие негативных эмоциональных реакций и состояний, а так­ же устранение чрезмерного сознательного контроля, т. е. нормальный секс предполагает устойчивое эмо­ циональное состояние, при котором человек полностью предается эротическим переживаниям.

Ранее считалось, что только глубокий невроз может привести к нарушению половых функций. Сильные патогенные и регрессивные конфликты, основанные на инфантильных бессознательных страхах, являются един­ ственными составляющими факторами сексуальных расстройств. Эти конфликты возникают в раннем дет­ стве. Патологические отношения с родителями приво­ дили к фобиям, тревожным состояниям и созданию механизмов психологической защиты. Предполагалось, что разрешение бессознательного конфликта способно устранить сексуальные расстройства.

Бихевиористы считают, что корни психопатологии часто уходят не так далеко. Тревожность по поводу «изъянов» сексуальных действий, внешние проявления неуверенности, напряженность в общении с партне­ ром, беспокойство, связанное с непониманием челове­ ческих реакций партнера могут в равной степени при­ вести к многочисленным сексуальным проблемам.

Причины сексуальных расстройств могут быть раз­ личны. Сексуально закрепощенное общество до недав­ них пор не воспринимало секс как естественное про­ явление. Обстоятельная информация о сексуальных реакциях не была доступна всем, что приводило к неве­ жеству в данных вопросах. Однако несоответствие меж­ ду реальностью и завышенными ожиданиями способно порождать обостренное чувство тревоги и вины. Эти чувства могут приводить к отказу от секса или ограничи­ вать половую активность. Таким людям обычно можно помочь с помощью обычных просветительских консуль­ таций. Чувство вины по поводу получения удовольствия

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

вообще и сексуального в частности, характерно для на­ шего общества. При физических ласках и проявлениях нежности появляющееся чувство удовольствия вызыва­ ет у некоторых людей ощущение вины и греховности.

Причины сексуальных расстройств у иных людей лежат гораздо глубже. Речь идет о людях, сексуальные проблемы которых вызваны страхом неудач, склонно­ стью к сознательному самоконтролю во время полово­ го акта, навязчивыми страхами быть отвергнутыми. Люди этой группы хорошо поддаются воздействию кратких сеансов терапии, позволяющих создать атмос­ феру надежных, устойчивых и искренних взаимоотно­ шений в ходе их сексуальной активности.

Нередко неврозы и психозы сопровождаются сексу­ альными расстройствами. Партнеры людей с сексуаль­ ными дисфункциями могут страдать тяжелыми наруше­ ниями эмоциональной сферы. Взаимосвязь сексуального нарушения и невроза не являются жестко фиксирован­ ной и однозначной. Хотя некоторые нарушения являются следствием психогенного конфликта.

У предрасположенных к неврозам людей их поло­ вая активность приобретает символическое значение и используется в качестве психологической защиты. Примерами таких случаев может стать предваритель­ ная эякуляция у мужчин, символизирующая его про­ тест против «жены-матери»; другой пример: неспособ­ ность к сексуальному отклику женщины, которая мечтает видеть в муже «супер-папу», любовь которого может дать ей восстановление самоуважения.

Характер взаимоотношений супругов является важным фактором сексуального «здоровья», а также влияют на исход терапевтического лечения. Супруги, любящие друг друга, действительно хотят нормальной половой активности и полноты ощущений, как на со­ знательном, так и на подсознательном уровне. Такие пациенты не склонны рассматривать свое сексуальное улучшение как угрозу для себя или как еще один воз­ можный конфликт. Совершенно иная картина наблю­ дается при глубоко враждебных отношениях между Супругами, даже если на поверхности все кажется Гладким и нормальным. В таких случаях желание улуч­ шить половую активность партнеров наталкиваются на подсознательное стремление причинить боль своему

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

партнеру и держаться от него на расстоянии. Подоб­ ные неосознанные опасения могут активизировать серьезное сопротивление со стороны пациентов, пре­ пятствующее терапевтическому лечению. Враждеб­ ность по отношению к супруге (супругу) может сво­ дить на «нет» удовольствие от секса. Если человек проявляет устойчивую амбивалентность, или чувству­ ет себя неравноправным, понукаемым, ощущает себя как жертву, в этом случае возникает стойкое нежела­ ние расточать ласки в отношении другого члена суп­ ружеской пары. Иные враждебно настроенные парт­ неры сами не позволяют возбуждать себя. Возбуждение для таких людей равносильно вмешательству, посяга­ тельству на личность, чему они стойко противостоят.

Сексуальное расстройство, независимо от харак­ тера супружеских связей, может играть важную роль в системе брака. Импотенция для мужчины может стать способом осуществления контроля над своей женой, а для нее она может означать стабильность взаимоотношений.

Расстройства, связанные с фазой сексуального влечения. После признания этих расстройств, в каче­ стве объективно существующих, стало очевидно, что трудности, связанные с потерей интереса к сексу, могут стать едва ли не самыми частыми проблемами, встре­ чающимися в практике.

Подавленное (гипс/активное) сексуальное влече­ ние (ПСВ). Утрата некоторыми супружескими парами влечения не приводит к значительным нарушениям личности или сексуальным конфликтам, и супруги ведут нормальную брачную жизнь. Однако, пациенты с ПСВ, как правило, обладают целым «букетом» слож­ нейших внутренних психологических и/или брачных конфликтов. У многих таких пар отношения либо на­ пряжены до предела, либо супруги амбивалентны в отношениях друг с другом. Характерными источника­ ми раздражения (в случае ПСВ у одного из членов пары) могут стать борьба за власть, часто возникающая на почве изменяющейся роли женщины; переносы на супруга (супругу) неразрешенного в детстве гнева на родителей, а также проблемы эмоциональной близос­ ти и ответственности. У пациентов с депрессиями или неврозами тревоги этиологическими проявлениями

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

могут стать неадекватные реакции на критику или расставание с супругом (супругой).

Сексуальная анорексия (полная потеря сексуаль­ ного влечения). Сексуальная анорексия может быть вызвана психогенными факторами, но в равной степе­ ни может стать биологическим проявлением депрес­ сии, алкоголизма, различных заболеваний и воздей­ ствий лекарственных средств.

К непосредственным проявлениям ППСВ относятся:

•скрытые формы сексуального избегания;

•вызывание «антифантазий», блокирующих сексу­ альные переживания («копание» в отрицательных качествах партнера; вызывающие тревогу пережи­ вания (воспоминания), проявляются как до, так и во время сексуальных действий);

•тревога, связанная с ощущением неполноценнос­ ти собственных сексуальных действий;

•отказ от адекватной физической и/или психологи­ ческой стимуляции во время сексуальных действий;

•подавление вспомогательных эротических фантазий. Пациенты со скрытыми конфликтами в интимной

сфере особенно чувствительны. Здесь типичны пробле­ мы эмоциональной близости.

Расстройства по типу сексуального избегания и сексуальных фобий. Непосредственными проявлени­ ями данного расстройства являются иррациональный страх пациента или его полное отвращение к сексу. Навязчивый страх усиливается непреодолимым жела­ нием избегать ситуаций, которые вызывают тревож­ ные состояния и неприятные сексуальные пережива­ ния. Таким образом пациент пытается избежать и терапевтического вмешательства, направленного на коррекцию его негативного опыта.

Нередко избегание или отвращение к сексу, связан­ ное с фобиями, составляют изолированный синдром нормального во всех иных отношениях человека. В ос­ тальных случаях сексофобии являются симптоматичес­ ким проявлением неврозов или проявление специфичес­ ких для конкретного человека беспокойств, возникающих на почве личных супружеских взаимоотношений.

Расстройства, связанные с фазой возбуждения. Фригидность — сексуальная женская безответность (ареахтивность). Сексуальная ареактивная женщина

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

не испытывает эротических ощущений или сексуаль­ ных удовольствий. Она не проявляет физиологических признаков возбуждения. Ее сознательное отношение к сексу изменчиво. Она может относиться к сексу с от­ вращением, нейтрально, а иногда даже наслаждаться физическим контактом.

Психодинамика фригидности выражается в следу­ ющих основных проявлениях. У женщины возникает бессознательный конфликт, мешающий ей переживать удовольствие от контакта с мужчиной. Как правило, данная форма расстройства связана не с единичным конфликтом, а проявляется как синдром. К проявлению этого расстройства относятся страхи, связанные с Эдиповым комплексом, враждебность по отношению к мужчинам вообще или к конкретному мужчине, страх быть отвергнутой, если она позволит себе «внутренне расслабиться»; беспокойство по поводу «должного» исполнения своих сексуальных действий, чувство сты­ да по поводу проявления эротичности и т.д. Специфи­ ческие механизмы защиты, характерные для фригид­ ных женщин, фактически не позволяют им проявлять свою сексуальную реакцию. Женщины либо избегают получения адекватной стимуляции со стороны мужчи­ ны, либо, в том случае, если она не препятствует сво­ ему любовнику возбуждать ее, у нее формируется механизм перцептивной защиты, препятствующий получению удовольствия от этого возбуждения. Она, в буквальном смысле, не позволяет себе переживать ка­ кой-либо сексуальный отклик, и не позволяет себе предаваться сексуальным переживаниям.

Многие женщины с подавленной сексуальностью чрезмерно озабочены удовлетворением своего партне­ ра в ущерб самим себе. Такое «благотворительное» от­ ношение женщины имеет две стороны. Положительную сторону составляет, например, чуткость к партнеру, бережное отношение к его чувствам. Негативная сторо­ на проявляется в деструктивных невротических состо­ яниях, связанных с вынужденным подавлением своих чувств и обязательством ублажать и служить, что, как правило, вызывает у женщины состояние тревоги. В та­ ком служении угадывается мазохистская модель пове­ дения в отношении к противоположенному полу. В этом поведении заложена глубокая тревога. Как правило, ма-

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

зохистски ориентированные люди страдают ощущени­ ем самоотвращения. Женщина не может поверить, что привлекательный мужчина в состоянии полюбить ее и принять ее такой, какая она есть, во всей полноте ее сексуальных, эмоциональных и личностных проявлений. Она чувствует обязанность постоянно служить, прино­ сить ему удовольствие. Она не может позволить себе расслабиться и принимать наслаждение. Такие лица, как женского, так и мужского пола, переживают огромные трудности, не позволяющие им предаться эротическо­ му удовольствию. Однако именно умение предаваться наслаждению составляет важную предпосылку сексу­ альной активности человека.

Муж, часто неосознанно, заинтересован в этом пас­ сивном поведении жены, и он незаменимо способствует его фиксации. Он позволяет ей служить, приносить ему удовольствие и ублажать себя. Такое поведение позволя­ ет глубоко неуверенному в себе мужчине не выставлять наружу собственные проявления тревоги.

Определенная степень сексуального мазохизма, проявляемого не в самых резких его формах, а в фор­ ме самопожертвования, вообще характерна для нашей культуры, в которой доминирует мужчина. С самого детства прививается мысль, что сексуальное наслаж­ дение — это прерогатива мужчин. Женщине надлежит делать все возможное, чтобы быть обаятельной и долж­ ным образом ублажать мужчину. Некоторые женщи­ ны выходят за пределы этого культурного мазохизма и идут еще дальше: они развивают в себе мазохизм пси­ хологический с особо подчеркнутым обязательством отдавать, не требуя и не принимая ничего взамен. Та­ кое поведение закладывается еще в детстве, и в резуль­ тате наблюдается искаженный импринтинг раннего опыта и невротическая адаптация женщин к этому опыту детства.

Страх быть отвергнутой — еще одна типичная при­ чина фригидности женщин, особенно в случае ситуа­ ционных расстройств. Некоторые люди способны очень хорошо диссоциировать сексуальные и аффективные реакции. Они получают наслаждение от половой ак­ тивности и демонстрируют отличное исполнение сек­ суальных действий, даже если равнодушны или нега­ тивно настроены по отношению к своему партнеру. 605

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

Однако многие, и это особенно относится к женщинам, не способны к такой манере поведения. Некоторые фригидные женщины, обращающиеся за помощью, даже не осознают своей враждебности или, в лучшем случае, амбивалентности по отношению к своим мужь­ ям. Женщина чувствует себя рассерженной, обману­ той, используемой как орудие, и в то же время она со­ вершенно не осознает своей враждебности, которая, однако, и подавляет ее сексуальный отклик в отноше­ ниях с мужем.

Импотенция — расстройство эрекционной фун­ кции. Эрекция это нейро-сосудистый рефлекс, прояв­ ление которого связано с гормональным обеспечени­ ем, анатомическими механизмами, а также с работой специфических нейрорецепторов. Нарушение любого из этих компонентов приводит к расстройству физио­ логической составляющей потенции. Но даже при целостности анатомо-физиологического компонента эрекции отмечается особая «чувствительность» эрек­ ционной составляющей к деструктивному воздействию неосознанных конфликтов и вообще к эмоциональным воздействиям. При эмоциональной неустойчивости и наличии психологических конфликтов у мужчины, со­ вершающего половой акт, его эрекционный рефлекс может быть с легкостью нарушен.

Ряд авторов считают, что психогенно обусловлен­ ная импотенция является «продуктом» сильного не­ вротического конфликта. Согласно психоанализу, неосознанный страх боли (кастрации), связанный с нерешенным Эдиповым комплексом, является основ­ ной причиной психогенно обусловленной импотен­ ции. Не так давно в этиологиии импотенции стали выделять факторы «парного» воздействия (взаимоот­ ношения супружеской пары). Неосознанные дисгамии в любовных и брачных взаимоотношениях, проявляю­ щиеся, в частности, в борьбе за власть, разочаровани­ ях в совместной жизни и в инфантильных взаимных переносах, — все это способно привести к эрекционным расстройствам. Проявление этих конфликтов ве­ роятнее у психологически незащищенного человека, го­ товящегося вступить в половой контакт.

Существуют и эмоционально деструктивные фак­ торы импотенции. К таким эмоциональным факторам

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

относятся страх «изъянов» в своих сексуальных деиствиях, стать отвергнутым женщиной, ожидание им­ потенции из-за неудачного эпизода в прошлом; сверх­ озабоченность; культурно навязанное ощущение вины по поводу сексуальных удовольствий. Эти тревоги и глубоко укоренившиеся страхи могут проявляться у мужчин во время полового акта, что приводит к отказу от половой жизни. Полная самоотдача в сексе — вот обязательное условие нормальной эрекции.

Эротические фантазии — идеальное средство за­ щиты от тревоги, позволяющее усилить сексуальное реагирование. Однако супруги нередко с эмоциональ­ ным напряжением реагируют на свои собственные эротические фантазии и/или на фантазии своих парт­ неров. Они переживают вину и стыд, опасаясь, что со-

( д е р ж а н и е фантазий «ненормально и говорит о болез­ ни». С ощущением ревности и/или вины они относятся к тому, что во время полового акта им видится что-то чуждое или кто-то посторонний, тогда как они «долж­ ны» проявлять честность в своих взаимоотношениях.

Восстановление потенции, как и восстановление любой иной сексуальной функции, сопровождается чувством облегчения и радости. Однако в том случае, как исчезнувший синдром был связан с неосознанными процессами защиты, у человека после восстановления какой-либо утраченной функции могут возникнуть вол­ нение, тревога или депрессия. Следует заметить, что

| ж е н а может испытывать даже более сильное эмоцио­ нальное переживание в ответ на вновь обретенную ее мужем потенцию. Она может испытывать смешанные чувства и пребывать в полном смятении. Некоторые женщины испытывают радость по поводу улучшения состояния мужа, что выражается как в действиях, так и на словах. Однако случается, что женщины крайне встревожены новой ситуацией. Они выражают тревогу вербально, либо проявляют ее в подавленном взволно­ ванном настроении. Бывают случаи, когда внутренний конфликт женщины выходит в открытые действия, и она неосознанно ставит барьеры на пути излечения мужа.

Бойкот лечению и восстановлению нормальной сексуальной активности мужа принимает порой изощ­ ренные формы. Это может выражаться во внезапной потере внимания, теплоты и поддержки своему мужу

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

или в мимолетных критических нотках по поводу его поведения. Сопротивление жены может стать совершен­ но явным. Она может испытывать опасения, подавлен­ ность, может начать много пить и/или высказывать жалобы по поводу характера предписанных заданий («Они скучны, носят механический характер и т. д.»). Жена может выступить с открытой критикой или пре­ даться буйному веселью. Редки, но бывают случаи, ког­ да жена заводит роман на стороне как раз в тот момент, когда муж достиг нормальной устойчивой эрекции.

Источником негативных реакций по отношению к своему супругу нередко является неосознанная враж­ дебность к нему и, что гораздо более распространено, опасение потерять мужа, когда он приобретает потен­ цию и активность. Некоторые женщины психологичес­ ки способствуют нарушениям эрекционной способнос­ ти своих супругов. Такие женщины несут в себе глубоко укоренившееся ощущение неуверенности. На неосоз­ нанном уровне они считают так: «Я не очень привлека­ тельна. Он останется со мной только оттого, что он от меня зависит, а я смирилась с его импотенцией. Если он станет активным, то бросит меня и найдет другую — красивую и подходящую для него женщину». В данных случаях необходимо проводить работу с женой. Если она чувствует предстоящую угрозу своему счастью и благо­ получию, нельзя добиться стабильного восстановления потенции. До тех пор, пока не удастся разрешить пси­ хологический конфликт или, по крайней мере, добиться эмоциональной стабильности во взаимоотношениях супругов, всегда будет сохраняться вероятность реци­ дива сексуального расстройства.

Расстройства, связанные с фазой оргазма. Замед­ ленная эякуляция. Это непроизвольное подавление оргастического рефлекса мужчины. Мужчина с дан­ ным нарушением способен испытывать сексуальное возбуждение, иметь хорошую потенцию, однако даже при полной стимуляции у него проявляется наруше­ ние рефлекса семяизвержения.

В патогенезе задержанной эякуляции наблюдают­ ся процессы, аналогичные тем, что имеют место при запорах, истерических нарушениях глотания и труд­ ностях мочеиспускания. Эти рефлексы являются авто­ номными, которые в норме поддаются произвольному

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru

контролю. В том случае, когда человек находится в со­ стоянии аффекта, либо в результате доминирующего воздействия психологического конфликта, возникает непроизвольная защитная реакция, подавляющая тот или иной рефлекс. Сильная защитная реакция привоит к сверхконтролю.

Бессознательные страхи кастрации и тревоги, а акже страхи выполнения обязательств в отношении артнера могут привести к задержанной эякуляции, акже как и к импотенции. Конфликты могут быть дними и теми же, тогда как формы защиты различны. При задержке эякуляции имеет место неосознанное торможение, связанное с чрезмерным контролем. Этот контроль позволяет мужчине избегать переживания тревоги. Так же причинами данного расстройства мо­ гут быть: чрезмерная самокритичность, запрограмми­ рованность на выполнение заданных сексуальных дей­ ствий. Это делает человека неспособным предаться ~ексуальным переживаниям. Люди, страдающие задер-

кой эякуляции, нередко отмечают, что при нарастаии приятного возбуждения и приближении стадии ргазма они задают себе вопросы: «Будет ли это нор­ мальный оргазм? Скоро ли он наступит?»

Любой источник тревог может привести к данно­ му нарушению. Однако с высокой долей вероятности проявляются два вида конфликтов: опасение быть силь­ но привязанным к конкретной женщине и связанные этим опасением конфликты, проявляющиеся в агресивности и садистических импульсах в отношении енщин. Часто мужчины не осознают своей враждебости. Преодоление чувства враждебности является бязательной предпосылкой успешного прогноза в леении оргастического нарушения. Большинство муж­ чин испытывают вину по поводу своих агрессивных импульсов и поэтому искусно и упорно защищают себя

от подобных состояний.

Преждевременная эякуляция. Мужчина с преж­ девременной эякуляцией достигает оргазма настолько быстро, что «занятие любовью» нередко разочаровы­ вает обоих партнеров. Суть преждевременной эякуля­ ции заключается в отсутствии произвольного контро­ ля за эякуляционным рефлексом. Эрекция не поддается контролю, тогда как оргазм и эякуляция поддаются

20 Шнейдер Л. Б.

Текст взят с психологического сайта http://psylib.myword.ru