Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 17

Первобеременная 24 лет госпитализирована в хирургическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом - Беременность 37-38 нед. Острый аппендицит.

1. Ваша тактика:

2. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Развитию аппендицита во время беременности способствуют:

      1. Уменьшение объема брюшной полости вследствие увеличения матки;

      2. Смещение вверх слепой кишки и червеобразного отростка;

      3. Нарушение микроциркуляции в кишечнике;

      4. Наличие гипомоторной дискинезии кишечника.

   2. Акушерские ситуации, с которыми следует дифференцировать острый аппендицит у беременной:

      1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

      2. Начало родовой деятельности;

      3. Гестационный пиелонефрит;

      4. Разрыв матки.

   3. Наиболее информативными признаками при установлении диагноза острого аппендицита у беременных являются:

      1. Локальная болезненность;

      2. Симптомы раздражения брюшины;

      3. Нейтрофильный лейкоцитоз;

      4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.

   4. Для выполнения аппендэктомии у данной больной целесообразно произвести:

      1. Параректальную лапаротомию;

      2. Нижнебоковую лапаротомию (по Волковичу);

      3. Чревосечение по Пфанненштилю;

      4. Нижнесрединную лапаротомию.

   5. Хирургическая тактика в случае разлитого перитонита при данном сроке беременности:

      1. Кесарево сечение, ушивание матки, аппендэктомия;

      2. Аппендэктомия, кесарево сечение;

      3. Удаление матки только при флегмонозном ее поражении;

      4. Аппендэктомия, пролонгирование беременности до родов.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача №18

Больная 70 лет обратились к гинекологу с жалобами па постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Гинекологический статус: при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки.

• Поставьте диагноз

• Ваша тактика

• Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какие осложнения возможны при заболевании, описанном в задаче?

1. Восходящая инфекция мочевых путей.

2. Образование некротической язвы на шейке матки.

3. Гидронефроз.

4. Ущемление матки.

II. Какие методы лечения могут быть выбраны для данной больной?

1. Маточное кольцо.

2. Влагалищная гистерэктомия.

3. Срединная кольпоррафия.

4. Гистеропексия.

III. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде:

1. Тромбоэмболия.

2. Задержка мочеиспускания.

3. Расхождение швов на промежности.

4. Нагноение послеоперационных швов.

IV. Перечислите факторы риска развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде:

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей;

2. Пожилой возраст;

3. Ожирение;

4. Генетическая предрасположенность.