Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача №31

У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений, в анамнезе 2 родов. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.

• Поставьте диагноз

• Ваша тактика

• Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

1. Острая боль при миоме матки возникает при:

   1. Перекруте субсерозной миомы на ножке;

   2. Нарушение кровоснабжения миоматозного узла;

   3. Рождении субмукозного узла;

   4. Обострении хронического салъпингоофорита.

2. Начало лечения предусматривает:

   1. Холод на низ живота.

   2. Антибиотики.

   3. Спазмолитики.

   4. Антиагреганты.

3. Назовите методы дообследования пациентки:

   1. Диагностическое выскабливание полости матки.

   2. УЗИ органов малого таза.

   3. Кульдоцентез.

   4. Анализ крови в динамике.

4. Какие варианты хирургического лечения миомы матки применяются в настоящее время:

   1. Абдоминальная гистерэктомия.

   2. Лапароскопическая гистерэктомия.

   3. Вагинальная гистерэктомия.

   4. Вагинальная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

5. При нарушении кровоснабжения миоматозного узла морфологическое исследование обнаруживает:

   1. .Гиалиноз

   2. .Отёк стромы

   3. Некротическая ткань

   4. Эктазированные сосуды, заполненные кровью

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 32.

Женщина 48 лет направлена в клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре с помощью влагалищного зеркала обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

• Поставьте диагноз

• Ваша тактика

• Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какое обследование шейки матки необходимо перед лапаротомией?

1. Цитология.

2. Кольпоскопия, цитология.

3. Кольпоскопия, цитология, прицельная биопсия.

4. Кольпоскопия, цитология, биопсия эндо- и эктоцервикса.

II. Какие варианты хирургического лечения не являются методом выбора в данном случае?

1. Тотальная гистерэктомия.

2. Дефундация матки.

3. Субтотальная гистерэктомия.

4. Энуклеация миоматозных узлов.

III. Какие хирургические осложнения могут случиться во время удаления матки больших размеров?

1. Травма мочевого пузыря.

2. Кровотечение.

3. Перевязка мочеточника.

4. Любое из перечисленных.

IV. Надежная профилактика травмы мочеточников при экстирпации матки:

1. Катетеризация мочеточников перед операцией;

2. Опытный хирург;

3. Выделение мочеточников во время операции;

4. Внутривенное введение индигокармина.

V. Какое медикаментозное средство целесообразно применять перед операцией для уменьшения размеров миомы:

1. Андрогены;

2. Антиэстрогены;

3. Прогестагены;

4. Агонисты гонадолиберина.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи

Задача № 33

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии. Бимануальное исследование: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

I. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:

А. Гистероскопия.

Б. УЗИ органов малого таза.

В. МРТ органов малого таза.

Г. Все перечисленное.

II. Гормональные средства, которые не нужно назначать для лечения данной пациентки:

А. Эстрогены.

Б. Антигонадотропины.

В. Гестагены.

Г. Агонисты гонадолиберина.

III. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:

А. Неэффективность лечения агонистами гонадолиберина.

Б. Молодым женщинам с бесплодием.

В. Нежелание пациентки применять гормональное лечение.

Г. Женщинам зрелого возраста, имеющим детей.

IV. Ремиссия при эндометриозе возможна:

А. Все нижеперечисленное.

Б. Послеродовый период.

В. Фармакологическая аменорея.

Г. Постменопауза.

V. Окончательный диагноз внутреннего эндометриоза возможен:

А. По данным гистероскопии.

Б. По данным компьютерной томографии.

В. По данным гистерографии;

Г. По данным гистологического исследования удаленной матки.