Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 44

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 в мин., А/Д 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36—37 нед. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 132 удара в 1 минуту. Произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. Выделения белого цвета. По­сле влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Что необходимо предпринять во время приступа:

1. Удержать пациентку от падения и травмы;

2. Ввести в рот языкодержатель;

3. Ввести внутривенно реланиум;

4. Дать фторотановый наркоз;

2. Через какой промежуток времени от поступления в стационар показано родоразрешение у беременных с эклампсией:

1. Через 1 сутки;

2. Немедленно после поступления;

3. Через 12 часов.

4. Через 1-2 часа интенсивной терапии.

3. Акушерская тактика в данном случае:

1.Стимуляция родовой деятельности;

2.Наложение акушерских щипцов;

3.Плановое кесарево сечение;

4.Экстренное кесарево сечение.

4. Для уменьшения внутричерепной гипертензии применяются средства:

1.ИВЛ;

2.Глюкокортикоиды;

3.Люмбальная пункция;

4.Большие дозы седативных и противосудорожных препаратов;

5. Осложнения артериальной гипертензии:

1.Отек легких;

2.Отслойка сетчатки;

3.Некроз печени;

4.Острый почечный некроз;

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача № 45

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия полости матки. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие кровянистые выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД II5/80, II0/70 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см., мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мы не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Что могло послужить причиной аномального расположения плаценты:

      1. Ревизия полости матки в первых родах

      2. Сохраненный плодный пузырь;

      3. Наличие мажущих выделений 2 недели назад;

      4. Повторные роды;

   2. В каких условиях следует проводить влагалищное исследование у роженицы с маточным кровотечением в I периоде родов:

      1. С соблюдением асептики;

      2. Контакт с веной;

      3. С подготовленной операционной;

      4. Все верно.

   3. Что можно предпринять для остановки кровотечения в первую очередь:

      1. Начать стимуляцию родовой деятельности энзапростом;

      2. Вскрыть плодный пузырь;

      3. Ввести в/в хлорид кальция 10% -10,0;

      4. Ввести этамзилат;

   4. Рациональная тактика ведения родов у данной пациентки:

      1. Экстренное кесарево сечение;

      2. Стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря;

      3. Кесарево сечение при продолжающемся кровотечении;

      4. Верно Б и В.

   5. Для ранней диагностики предлежания плаценты применяется:

      1. Рентгенодиагностика;

      2. Влагалищное исследование;

      3. Ультразвуковое сканирование.

      4. Приемы Леопольда;