Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 3

В родильном зале находится роженица 31 года. Роды вторые, в срок. В анамнезе 3 медаборта, через 3 месяца после последнего аборта наступила настоящая беременность. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 8 часов 20 минут родилась живая девочка массой 3600г. Во время прорезывания головки с целью профилактики кровотечения введено 1,0 метилэргометрина на 20,0 мл 40% раствора глюкозы.

Через 15 минут после рождения ребёнка признаков отделения последа нет, кровотечения нет. Через 35 минут АД 120/80, 125/80 мм.рт.ст, пульс 76 уд.в мин.. Признаки отделения плаценты отсутствуют, кровотечения нет.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Тактика ведения третьего периода родов зависит от всех, перечисленных ниже факторов, кроме:

      1. Величины кровопотери;

      2. Наличия признаков отделения плаценты;

      3. Продолжительности последового периода;

      4. Продолжительности первого периода родов.

   2. Задержкой отделения плаценты считается ситуация, когда после рождения плода послед не родился через:

А. 15 минут;

Б. 30 минут;

В. 1,5 часа;

Г. 2 часа.

3. Развитию аномалии прикрепления плаценты способствует всё, кроме:

   1. Гипотрофия эндометрия;

   2. Гестоз.

   3. Искусственные аборты в анамнезе;

   4. Перенесённый эндометрит;

4. Нарушение процесса отделения плаценты в третьем периоде родов может быть обусловлено:

   1. Placenta adhaerens

   2. Placenta acreta;

   3. Placenta increta;

   4. Всё перечисленное.

5. В данном клиническом случае необходимо:

   1. Начать инфузионно-трансфузионную терапию;

   2. Произвести наружный массаж матки;

   3. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа;

   4. Выделить послед потягиванием за пуповину.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 4

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель беременности. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками. Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 грамм.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

   1. Какое осложнение имеет место в данном случае:

      1. Первичная слабость родовых сил;

      2. Вторичная слабость родовых сил;

      3. Затяжная латентная фаза родов;

      4. Дискоординированная родовая деятельность.

   2. Какие методы позволяют подтвердить клинический диагноз:

      1. Партограмма;

      2. Кардиотокография;

      3. Гистерография;

      4. Кардиотахография.

   3. Осложнения, наблюдаемые при слабости родовой деятельности:

      1. Преждевременное излитие околоплодных вод;

      2. Затяжные роды;

      3. Гипоксия плода;

      4. Акушерские кровотечения.

   4. Консервативная акушерская тактика:

      1. Акушерский сон 2-3 часа;

      2. Вскрытие плодного пузыря;

      3. Введение окситоцина после акушерского сна;

      4. Начать лечение с внутривенного капельного введения окситоцина.

   5. Возможные показания к операции кесарево сечение:

      1. Неэффективность родостимуляции;

      2. Продолжительное замедление ЧСС у плода;

      3. Аритмия у плода;

      4. Повышение температуры тела у роженицы.