Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 48

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая. С 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказалась. Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро, 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища появились кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. АД 100/60, 100/50 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту. Матка соответствует сроку беременности 34-35 недель, напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в таз пальпируется головка. Сердцебиение плода справа ниже пупка, глухое, 115 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. По какой причине беременная с данным осложнением попадает в группу риска массивного акушерского кровотечения:

      1. Недоношенность;

      2. Коагулопатия;

      3. Болевой синдром;

      4. Гипоксия плода

   2. Что такое шоковый индекс:

      1. Отношение систолического давления к пульсу;

      2. Отношение диастолического давления к пульсу;

      3. Отношение пульса к систолическому давлению;

      4. Отношение пульса к диастолическому давлению;

   3. Назовите главную задачу лечения:

      1. Инфузионная терапия;

      2. Гемотрансфузия (свежая кровь);

      3. Быстрое родоразрешение;

      4. Верно всё.

   4. Мониторинг какой системы имеет жизненно важное значение после родоразрешения по поводу ПОНРП:

      1. Белки крови;

      2. Ферменты;

      3. Гемостаз;

      4. Иммунитет;

.

5. Назовите осложнение у женщин, перенесших в родах массивную кровопотерю:

   1. Нарушение менструального цикла;

   2. Бесплодие;

   3. Пангипопитуитаризм (синдром Шиена);;

   4. Все перечисленное.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 49

В родильном зале находится роженица 21 год. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки.

Объективно: рост 161 см., вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой доношенный мальчик весом 3300 г. с оценкой по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150мл. АД 110/70, 115/70 мм.рт.ст. Пульс 78 в минуту. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Назовите вероятную причину патологического течения последового периода:

      1. Ущемление последа;

      2. Частичное плотное прикрепление или приращение плаценты;

      3. Полное плотное прикрепление плаценты;

      4. Полное приращение плаценты;

   2. Пограничная допустимая кровопотеря в родах:

      1. 0,5% от массы тела роженицы;

      2. 500 мл;

      3. 800 мл;

      4. 1000 мл.

   3. Распознавание формы патологического прикрепления плаценты возможно:

      1. При наружном обследовании матки;

      2. По отсутствию признака Шредера;

      3. По отсутствию признака Альфельда;

      4. Во время операции ручного отделения плаценты;

   4. В последовом периоде недопустимо:;

      1. Потягивание за пуповину;

      2. Несвоевременная попытка выжимания последа;

      3. Попытка ручного отделения плаценты без наркоза;

      4. Все верно.

   5. Операция ручного отделения и выделения последа может быть провоцирующим фактором:

      1. Любого из перечисленных заболеваний;

      2. Послеродового эндометрита;

      3. Тромбофлебита;

      4. Параметрита;