Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача № 52

В родильное отделение по экстренным показаниям» доставлена беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность 3, в анамнезе 2 медаборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось. Объективно: кожа бледная, пульс 106 в минуту, АД 90/60, 80/60 мм.рт.ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 в минуту. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После влагалищного исследования кровотечение усилилось.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какая причина кровотечения:

      1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

      2. Разрыв матки;

      3. Предлежание плаценты;

      4. Начало родов.

   2. Акушерская тактика:

      1. Плановое кесарево сечение;

      2. Экстренное кесарево сечение;

      3. Тампонада влагалища;

      4. Амниотомия.

   3. Серьезное осложнение ситуации, которое потребует операции экстирпации матки:

      1. Плотное прикрепление плаценты

      2. Недоношенность плода;

      3. Варикозное расширение вен малого таза;

      4. Истинное приращение плаценты;

   4. Отличительный признак предлежания плаценты в дифференциальном диагнозе с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты:

      1. Кровотечение без болевого синдрома;

      2. Сильные боли в животе;

      3. Асимметрия матки;

      4. Плотность матки;

   5. Что такое "шоковый индекс"

      1. Отношение систолического давления к пульсу;

      2. Отношение диастолического давления к пульсу;

      3. Отношение пульса к систолическому давлению;

      4. Отношение пульса к диастолическому давлению;

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 53

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Настоящая беременность во второй половине осложнилась водянкой. Прибавка массы 18 кг. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая доношенная девочка массой 4450 г. С целью профилактики кровотечения в момент прорезывания головки введено внутривенно 1 мл метилэргометрина. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый, кровопотеря - 250 мл. Через 20 минут после родов из половых путей началось кровотечение. Матка - мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние родильницы удовлетворительное. Пульс 80 в минуту. АД 110/60, 110/65 мм. рт. ст, кровопотеря 550 мл.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. В данном случае кровотечению способствовали следующие факторы, кроме:

      1. Крупный плод;

      2. Водянка беременной;

      3. Четвертые роды;

      4. Быстрые роды;

   2. Ваши действия в данном случае:

      1. Ревизия и массаж матки на кулаке;

      2. Повторить наружный массаж матки;

      3. Выжидательная тактика;

      4. Повторить введение метилэргометрина;

   3. При неэффективности принятых мер и кровопотере более 1000 мл, ваша тактика:

      1. Лапаротомия, удаление матки;

      2. Клеммы по Бакшееву;

      3. Шов по Лосицкой;

      4. Повторить массаж матки;.

   4. Возмещение кровопотери производится следующими препаратами:

      1. Свежецитратная кровь;

      2. Свежезамороженная плазма;

      3. Коллоидные и кристаллоидные растворы;

      4. Все перечисленное.

   5. Что такое материнская смертность (определение ВОЗ):

      1. Количество умерших женщин на 1000 родов;

      2. Количество умерших женщин на 100.000 родов;

      3. Количество умерших женщин на 100.000 живорожденных;

      4. Учет умерших женщин при сроке беременности более 28 недель.