Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 56

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — медабортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи. Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в сыворотке крови в титре 1:8. Проведены 2 курса общеукрепляющей и антианемической терапии. В 36—37 недель проведено родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 г. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, Нв – 130 г/л.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Оцените состояние новорожденного:

      1. Физиологическое состояние новорождённого;

      2. Гемолитическая болезнь, желтушная форма;

      3. Гемолитическая болезнь, анемическая форма;

      4. Гемолитическая болезнь, отечная форма;

   2. Какой показатель в данном случае позволит своевременно решить вопрос о заменном переливании крови:

      1. Почасовой прирост билирубина;

      2. Количество Нb;

      3. Количество эритроцитов;

      4. Концентрация билирубина в пуповинной крови;

   3. Какое количество крови можно перелить данному ребенку:

      1. 200 мл;

      2. 250 мл;

      3. 350 мл;

      4. 450 мл;.

   4. Какое наиболее тяжелое осложнение гемолитической болезни новорожденных Вы знаете

      1. Вторичная асфиксия;

      2. Внутричерепное кровоизлияние;

      3. Анемия;

      4. Ядерная желтуха;

   5. Профилактика гемолитической болезни новорожденных:

      1. Все нижеперечисленное.

      2. Исследование группы крови и резус-фактора супругов;

      3. Введение антирезусного гамма-глобулина после родов или аборта;

      4. Контроль титра антител во время беременности;

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 57

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры тела, озноб. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся эндометритом. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считала себя здоровой.

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38°С, пульс 92 удара в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи — соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты сплошь в поле зрения, оксалаты.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какая степень риска развития осложнений пиелонефрита у данной пациентки:

      1. Неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности (1 степень);

      2. Хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности (2степень);

      3. Пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией или азотемией (3 степень);

      4. Ситуация не ясна..

   2. В какие сроки беременности наиболее часто возникает такое осложнение:

      1. 12-14 нед.;

      2. 18-20 нед.;

      3. 24-26 нед.;

      4. 30-32 нед...

   3. Какие методы обследования информативны в диагностике данного заболевания:

      1. Анализ мочи по Нечипоренко;

      2. Бактериологическое исследование мочи;

      3. УЗИ почек;

      4. Верно все перечисленное.

   4. Какие осложнения беременности наиболее вероятны у женщин с пиелонефритом:

      1. Невынашивание;

      2. Внутриутробная задержка развития плода;

      3. Гестоз;

      4. Все перечисленное.

   5. Какой антимикробное средство нельзя назначать беременной:

      1. Пенициллин;

      2. Цефалоспорины;

      3. Бисептол;

      4. Фурагин;