Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 42

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль. Объективно: рост 160 см. вес 48 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 в минуту.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Пальпируется нижний край лонного сочленения и седалищные ости. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Акушерская тактика:

      1. Кесарево сечение;

      2. Акушерские щипцы;

      3. Вакуум экстракция плода;

      4. Краниотомия после приступа;

   2. Причины смерти роженицы при эклампсии:

      1. Кровоизлияние в мозг;

      2. Почечно-печеночная недостаточность;

      3. Дыхательная недостаточность;

      4. Все перечисленное.

   3. Инфузионная терапия при тяжелом гестозе дозируется по следующему показателю:

      1. Систолическое АД

      2. Диастолическое АД

      3. Пульс

      4. Почасовой диурез

   4. При экламптической коме нельзя:

      1. ИВЛ;

      2. Бесконтрольная инфузионная терапия;

      3. Спиномозговая пункция;

      4. Глюкокортикоиды.

   5. Первая помощь при развитии судорог и комы:

      1. Все нижеперечисленное.

      2. Повернуть голову роженицы в сторону;

      3. Использовать языкодержатель или шпатель;

      4. Аспирация содержимого полости рта.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 43

В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет. Третьи сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, двое родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3750 гр. С первых суток послеоперационного периода температура 38,6-37,9. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, температура 38,1, пульс 124 в минуту, АД 110/70, 110/60 мм.рт.ст., язык суховат обложен беловатым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный (особенно в области послеоперационного шва). Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть:

      1. Хориоамнионит;

      2. Несостоятельность швов на матке;

      3. Парез кишечника;

      4. Любой из перечисленных.

   2. Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения:

      1. Все верно.

      2. Психомоторное возбуждение;

      3. Жажда, сухость слизистых;

      4. Тахикардия.

   3. Наиболее важный клинический симптом в диагностике акушерского перитонита, обусловленного парезом кишечника:

      1. Лихорадка;

      2. Болезненность матки;

      3. Патологические лохии;

      4. Рецидивирующий метеоризм;

   4. Основные симптомы акушерского перитонита, обусловленного несостоятельностью швов на матке:

      1. Рвота;

      2. Жидкий стул с запахом;

      3. Симптом Щеткина-Блюмберга;

      4. Все верно.

   5. Объем операции по поводу перитонита после кесарева сечения:

      1. Надвлагалищная ампутация матки;

      2. Тотальная экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости;

      3. Лапаротомия, дренирование брюшной полости;

      4. Тотальная экстирпация матки;