Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии Задача № 46

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе 1 роды, 1 медаборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзиллэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожные покровы нормальной окраски, акроцианоз, отёков нет. Пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, А/Д 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент IIтона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, печень не увеличена. ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево, синусовая тахикардия, вIиIIотведениях расширенный двугорбый зубец Р. Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 нед. беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз, сердцебиение ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какие признаки указывают на нарушение кровообращения у данной беременной:

      1. Тахикардия;

      2. Диастолический шум на верхушке;

      3. Систолический шум на верхушке;

      4. Акцент II тона на легочной артерии.

   2. Что важно в определении прогноза беременности и родов у женщины с пороком сердца:

      1. Форма порока;

      2. Степень нарушения кровообращения;

      3. Наличие бактериального эндокардита;

      4. Верно всё.

   3. Какова тактика ведения данной пациентки:

      1. Досрочное родоразрешение

      2. Лечение и пролонгирование беременности до срока родов;

      3. Экстренное кесарево сечение;

      4. Ничто из перечисленного.

   4. При каких заболеваниях сердца нельзя рекомендовать беременность:

      1. Дефект межпредсердной перегородки;

      2. Дефект межжелудочковой перегородки;

      3. Стеноз А-В отверстия II-IIIст;

      4. Недостаточность митрального клапана.

   5. Для лечения беременных следует ограничиться:

      1. Рибоксин;

      2. Поливитамины;

      3. Фолиевая кислота;

      4. Все перечисленное верно.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 47

В родильном доме роженица 28 лет. В анамнезе медаборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается II часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное.

Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в минуту. Матка во время схваток плотная, вне схваток практически не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева у симфиза. Подтекают зеленоватые воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. С какими ситуациями следует проводить дифференциальный диагноз:

      1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

      2. Разрыв матки;

      3. Эмболия околоплодными водами;

      4. Все перечисленное;

   2. Экстренная терапия начинается со следующих мероприятий, кроме:

      1. Раствор промедола, димедрола, диазепама в/в;

      2. Глюкокортикоиды;

      3. Контрикал;

      4. ИВЛ.

   3. Способ родоразрешения в данном случае:

      1. Акушерские щипцы;

      2. Кесарево сечение;

      3. Родостимуляция;

      4. Спонтанные роды.

   4. Для амниотической эмболии характерно всё, кроме:

      1. Острый ДВС синдром;

      2. Признаки острого легочного сердца;

      3. Кардиогенный шок;

      4. Благополучный исход;

.

5. Массивные маточные кровотечения вследствие амниотической эмболии обусловлены:

   1. Гипотонией матки;

   2. Коагулопатия потребления, истощение факторов свертывания;

   3. Задержка частей плаценты;

   4. Задержка оболочек;

.