Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача №34

У 18-летней девушки не было ни одной менструации. Рост 140 см, неразвитые грудные железы, маленькая матка и гипоплазия наружных половых органов, отсутствует половое оволосение. Результаты гормонального исследования следующие:

эстрадиол сыворотки крови – 8 пг/мл (норма 23-45),

ЛГ – 105 МЕ/мл (норма 2-15),

ФСГ – 120 МЕ/мл (норма 2-20),

ТТГ – 1,8 мкЕ/мл (норма 0,1-4,5).

• Поставьте диагноз

• Ваша тактика

• Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какая наиболее вероятная причина аменореи в данном случае?

1. Гиперпролактинемия;

2. Гипофизарно-гипоталамическая недостаточность;

3. Аденома гипофиза;

4. Яичниковая недостаточность (дисгенезия гонад).

1. Какие исследования следует назначить в данном случае по алгоритму:

   1. Гестаген-тест;

   2. Проба с парлоделом;

   3. МРТ гипофиза;

   4. Кариотипирование.

2. Лечебная тактика для данной пациентки (при кариотипе 45Х):

   1. Ничего не делать;

   2. Стимулировать рост девушки 2-3 года;

   3. Гонадэктомия;

   4. ЗГТ яичниковыми гормонами через 2-3 года.

4. Лечебную тактику в случае мозаицизма с линией клеток, имеющей Y-хромосому, целесообразно начинать с:

   1. Ничего не делать;

   2. Стимулировать рост девушки 2-3 года;

   3. ЗГТ яичниковыми гормонами через 2-3 года;

   4. Гонадэктомия.

5. Прогноз по детородной функции в данном случае:

   1. Первичное бесплодие

   2. Вторичное бесплодие

   3. Абсолютное бесплодие

   4. Относительное бесплодие.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 35.

В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на вторичное бесплодие в течение 4-х лет. Первая беременность окончилась криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка нормальных размеров, в правильном положении, подвижна, безболезненна. Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности, умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какой фактор бесплодия наиболее вероятен в данном случае:

А Шеечный фактор;

Б. Ановуляция;

В. Патология маточных труб;

Г. Эндометриоз.

2. Какой метод исследования проходимости маточных труб наиболее информативен?

А. Лапароскопия с хромогидротубацией;

Б. Кимопертубация;

В. Гистеросальпингография

Г. Любой из перечисленных

3. Какое правило нужно соблюдать при проведении гистеросальпингографии:

   1. После определения ХГ в сыворотке крови;

   2. После теста на ХГ с мочой;

   3. «Правило 10 дней»;

   4. Измерение базальной температуры.

4. На какой день 28-дневного менструального цикла нужно проводить кимопертубацию:

   1. 5-ый день

   2. 10-11 день

   3. 20-ый

   4. 24-ый

5. Методы лечения трубного бесплодия:

А. Курортное лечение;

Б. Физиотерапия;

В. ЭКО и перенос эмбриона;

Г. Любой из перечисленных.