Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 40

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 40 дней назад (задержка 12 дней). Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледна я, температура 36,2С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Генитальный статус: матка несколько увеличена, смещение её вызывает болезненность. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Экспресс-тест с мочой на ХГ положительный.

• Поставьте диагноз

• Ваша тактика

• Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какая ситуация из перечисленных имеет место в данном случае?

1. Острый аппендицит.

2. Острый пельвиоперитонит.

3. Апоплексия яичника.

4. Трубная беременность.

II. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза:

1. Количественный тест на хорионический гонадотропин;

2. Ректальное исследование;

3. УЗИ малого таза;

4. Зондирование матки.

III. При внематочной беременности верно все, кроме:

1. Содержание ХГ в крови < 1000 ЕД;

2. Содержание прогестерона < 5 нг/мл;

3. Нет плодного яйца в матке (по УЗИ);

4. Содержание ХГ удваивается через каждые 2 дня.

IV. Лечебная тактика при подтверждении диагноза – трубная беременность у данной больной:

1. Консервативное лечение.

2. Плановая операция.

3. Динамическое наблюдение.

4. Экстренная лапароскопия.

V. При обнаружении плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы целесообразно:

1. Сальпингокелифоэктомия.

2. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия.

3. Однократный контроль ХГ

4. Контроль ХГ после операции до исчезновения.

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача №41

У роженицы 33 лет схватки через 2-3 минуты ко 50 секунд, сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли воды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 медаборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.

Объективно: рост 152 см. вес 65 кг., АД 130/80, 125/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту. Размеры таза 27-28-30-18.5 см., окружность живота 105 см. ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение 'ритмичное, 144 в минуту, слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

   1. Какая форма сужения таза у роженицы:

      1. Общеравномерносуженный таз;

      2. Поперечносуженный таз;

      3. Общесуженный плоский таз;

      4. Плоскорахитический таз;

   2. Какие симптомы имеют значение в диагностике клинически узкого таза:

      1. Отечность передней губы шейки матки;

      2. Расположение большого родничка ниже малого;

      3. Признак Вастена вровень;

      4. Верно А и В.

   3. Какой симптом характерны для угрозы разрыва матки:

      1. Открытие маточного зева на 9 см;

      2. Отклонение саггитального шва кзади;

      3. Болезненность нижнего сегмента матки и беспокойное поведение роженицы

      4. Преждевременное излитие околоплодных вод .

   4. Как родоразрешить женщину

      1. Операция краниотомия;

      2. Наложение акушерских щипцов;

      3. Экстренное кесарево сечение;

      4. Наложение вакуум экстрактора.

5. Каковы причины разрыва матки

   1. Все нижеперечисленное.

   2. Аборты;

   3. Сужение таза;

   4. Воспалительные процессы матки.