58. Сосудистые заболевания головного мозга: этиология, патогенез, клинические формы, методы профилактики.

Этиология. Причиной могут служить различные заболевания: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др. В детском возрасте расстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены пороками развития мозговых сосудов, инфекционным заболеванием, протекающим с поражением сосудов, болезнями крови, врожденными и приобретенными пороками сердца, черепно-мозговыми травмами и др.

Характер поражения мозговых сосудов может быть различным. Сужение просвета сосуда или его полная закупорка возможны вследствие длительного спазма, формирования тромба (кровяной сгусток), сдавления сосуда опухолью, образования бляшек при атеросклерозе, внезапного закрытия просвета сосуда эмболом, т.е. оторвавшимся сгустком крови, кусочками ткани, воздухом, каплями жира и др. Разрыв стенки сосуда наблюдается при гипертонической болезни, чепномозговой травме, аневризме (резкое расширение сосуда), болезнях крови, опухолях мозга. Повышение сосудистой проницаемости, связанное с изменением строения стенки сосуда, возможно при инфекционно-аллергических заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Перечисленные выше нарушения изолированно встречаются редко, обычно они комбинируются.

Классификация. Среди сосудистых поражений головного мозга выделяют:

- хроническую сосудисто-мозговую недостаточность (ХСМН): ХСМН может протекать по типу начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии

- острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК): проявляются в форме преходящих нарушений мозгового кровообращения и мозговых инсультов. По морфологическим признакам выделяют ишемические, геморрагические и смешанные инсульты.

- Отдельно рассматриваются нарушения мозгового кровообращения, обусловленные врожденными аномалиями сосудов мозга.

ПАТОГЕНЕЗ:

Хронические расстройства мозгового кровообращения наблюдаются главным образом при атеросклерозе сосудов мозга.

Хронические расстройства мозгового кровообращения характеризуются постепенным нарастанием неврологических нарушений. Ведущими являются расстройства высших корковых функций. Снижается работоспособность, появляются утомляемость, плаксивость, нарушается сон, расстраивается внимание, снижается память. Часто наблюдается головная боль. Нередко присоединяются паркинсоноподобный и псевдобульбарный синдромы. На фоне этих расстройств иногда развивается очаговая неврологическая симптоматика, обусловленная преходящим спазмом мозговых сосудов. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения может привести к ишемическому инсульту.

К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) относятся остро возникающие поражения головного мозга сосудистого генеза, характеризующиеся менингиальными, общемозговыми и очаговыми симптомами или их сочетанием. В зависимости от длительности сохраняющегося неврологического дефицита различают преходящие нарушения мозгового кровообращения и инсульты. Факторами риска развития ОНМК являются генетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточная масса тела, частые эмоциональные стрессы. ОНМК протекающие по типу острой церебральной ишемии, являются следствием несоответствия между потребностями мозга в кислороде и энергетических субстратах, доставляемых с кровью, и резким снижением церебральной перфузии. В основе ОНМК геморрагического характера лежит нарушение целостности сосудистой стенки с проникновением крови в ткань мозга, его желудочки или под оболочки.

Синдромы ОНМК:

ОБЩЕМОЗГОВОЙ синдром, включающий в себя угнетение сознания, головную боль, тошноту и рвоту, чувство дурноты - не вестибулярное головокружение и реже генерализованные судороги, отражает степень нарушения функции всего мозга. Причинами его вызывающими являются общемозговые гипоксия, ишемия, отек, повышение внутричерепного давления, интоксикация и сочетание этих факторов. Выраженность общемозгового синдрома и его динамика являются основными критериями в оценке тяжести состояния больного. Обследование начинается с оценки уровня сознания, наиболее комплексного показателя деятельности головного мозга. Необходимо выделять следующие уровни угнетения сознания: оглушение, сопор, кома.

ОЧАГОВЫЕ симптомы: двигательные нарушения (от легкого пареза до плегии), у подавляющего большинства двигательные нарушения распределяются по гемитипу; нарушения чувствительности (гипестезия); афазия; дизартрия; гемианопсия; глазодвигательные расстройства (горизонтальный парез взора); снижение остроты зрения; анозогнозия; нарушения памяти.

Для профилактики СЗГМ необходимо соблюдать несколько несложных правил.

1. Оценка собственной родословной. Для начала нужно припомнить, есть ли у ближайших родственников проблемы сосудами, и были ли в роду случаи смерти от данной патологии. Чем больше таких родственников, тем больше вероятность развития патологии.

2. Постоянный контроль уровня артериального давления.

3. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы обусловлены повышенным уровнем холестерина в крови.

4. Правильное питание также является залогом здоровья.

5. Избавление от проблем сосудов невозможно без отказа от таких вредных привычек, как курение и алкоголь.

6. Отличный способ улучшить свое состояние – регулярное занятие спортом. Для приведения к норме сосудистого тонуса особенно показаны водные процедуры, такие, как обтирание, плавание, контрастные души, ванны, посещение саун и парных.

7. Положительно влияют на состояние больного и физические упражнения, в которых принимают участие мышцы нижних конечностей. Врачи рекомендуют таким пациентам занятия бегом, ходьбой, езду на лыжах, велосипеде.

8. Очень важно параллельно с физическими нагрузками постоянно напрягать и собственный мозг. Как показывает практика, если пациент не читает книг, не интересуется кроссвордами и прочими занятиями, требующими умственных усилий, нарушение мышления и памяти у него прогрессирует намного быстрее. Об этом моменте также необходимо постоянно помнить.