- •1 Филогенез нервной системы.
- •2. Развитие нервной системы во внутриутробном периоде.
- •3. Особенности строения головного и спинного мозга у новорожденного. Развитие цнс в детском возрасте.
- •4. Строение и функции нейрона.
- •5. Электрические процессы в нервной клетке при ее возбуждении. Реакция нейрона на повторное раздражение.
- •6. Строение и функции нейроглии. Миелиновая оболочка. Понятие о гематоэнцефалическом барьере.
- •7. Синапсы: классификация и строение. Понятие о нервном центре. Свойства нервного центра.
- •8. Цитоархитектоника коры больших полушарий. Первичные, вторичные и третичные корковые зоны.
- •9. Строение и функции продолговатого мозга, моста. Ретикулярная формация.
- •10. Строение и функции мозжечка, ножек мозга, четверохолмия.
- •11. Строение и функции промежуточного мозга.
- •12. Строение и функции долей больших полушарий головного мозга. Функциональное назначение подкорковых узлов.
- •13. Строение и функции спинного мозга. Зоны сегментарной иннервации.
- •14. Простейшая спинномозговая рефлекторная дуга. Важнейшие рефлексы, замыкающиеся в спинном мозге.
- •15. Роль вегетативной нервной системы в регуляции гомеостаза и адаптации к среде.
- •16. Строение, функции и симптомы поражения симпатического отдела вегетативной нервной системы.
- •17. Строение, функции и симптомы поражения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
- •18. Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы.
- •19. Регуляция двигательного акта. Произвольные и непроизвольные движения.
- •20. Пирамидная системы, ее центры и проводящие пути. Признаки центрального и периферического паралича.
- •21. Строение и функции экстрапирамидной системы. Симптомы поражения ее стриарного и паллидарного отделов.
- •22. Гиперкинезы, их клиническая характеристика. Речевые нарушения при гиперкинезах.
- •23. Мозжечок: строение, функции, симптомы поражения. Речевые нарушения при поражении мозжечка.
- •24. Чувствительность, ее виды. Строение проводящих путей чувствительности.
- •25. Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение.
- •26. Методы исследования чувствительности.
- •27. Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов.
- •VIII пара (преддверно-улитковый нерв). Состоит из двух функционально различных частей – слуховой (улитковой) и вестибулярной (преддверной).
- •28. Черепные нервы глазодвигательной группы: строение, функции, симптомы поражения.
- •29. Характеристика лицевого и тройничного нервов.
- •30. Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования черепных нервов каудальной группы (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы).
- •31. Сравнительная характеристика бульбарного и псевдобульбарного паралича. Речевые нарушения бульбарного и псевдобульбарного генеза.
- •32. Локализация функций в цнс. Основные центры коры больших полушарий.
- •Основные центры коры больших полушарий головного мозга человека
- •33. Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий.
- •34. Праскис, методы его исследования. Характеристика апраксий.
- •35. Память, мышление, сознание: виды их нарушений и методы исследования.
- •36. Мозговая организация речевой функциональной системы.
- •37. Речевые расстройства в детском возрасте, связанные с органическим поражением цнс: классификация и клиническая диагностика.
- •38. Афазия: этиология, патогенез, клинические формы.
- •39. Алалия: этиология и патогенез. Характеристика моторной и сенсорной алалии, влияние на психическое развитие детей.
- •40. Дизартрия: этиология и патогенез. Характеристика видов дизартрии.
- •41. Понятие о невропатологических симптомах и синдромах, их диагностическое значение.
- •42. Пути установления неврологического диагноза: жалобы, анамнез, неврологический осмотр.
- •43.Современные методы исследования нервной системы в норме и патологии.
- •44. Детские церебральные параличи как неврологическая и дефектологическая проблема. Этиологические факторы дцп
- •45. Характеристика основных клинических форм дцп
- •46. Нарушений движений, речи и интеллекта при дцп. Принципы абилитации больных дцп
- •47. Травмы головного мозга у детей: классификация, симптомы, диагностика.
- •Классификация чмт Существует несколько принципов классификации черепно-мозговой травмы в зависимости от повреждения черепа, по характеру повреждения головного мозга, по степени тяжести.
- •48. Остаточные явления после мозговой травмы. Лечение и реабилитация черепно-мозговой травмы.
- •49. Этиология, патогенез и классификация эпилепсии. Основные клинические формы.
- •Основные причины симптоматической эпилепсии:
- •При распространении импульса возможны три варианта:
- •50. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи.
- •Первая помощь при судорожном и/или эпилептическом приступе
- •51. Неврозы: причины, классификация, основные формы.
- •52. Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы, меры профилактики.
- •53. Этиология, патогенез и клинические симптомы менингита.
- •54. Энцефалиты: клинические формы, диагностика, исходы, остаточные явления.
- •55. Полиомиелит: этиология, формы, симптомы, остаточные явления.
- •Патогенез полиомиелита
- •Клиника полиомиелита
- •56.Аномалии развития нервной системы. Клиническая характеристика микроцефалии, гидроцефалии.
- •57. Поражение нервной системы при хромосомных болезнях и наследственных болезнях обмена веществ.
- •58. Сосудистые заболевания головного мозга: этиология, патогенез, клинические формы, методы профилактики.
- •59. Острые нарушения мозгового кровообращения: формы, симптомы, исходы. Нарушения речи при инсультах.
- •60. Принципы абилитации и реабилитации детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств.
35. Память, мышление, сознание: виды их нарушений и методы исследования.
ПАМЯТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА
Память, как свойство нервной системы длительно хранить и воспроизводить информацию, является важнейшей высшей мозговой функцией и лежит в основе адаптации и обучения. На качество запоминания оказывают влияние эмоции, внимание, степень мотивации. Различают механическую (наглядно-образную) и смысловую (абстрактную) память. Мозговым субстратом памяти являетсятак называемый круг Пейпеца. Он расположенв нижне-внутренних отделах височной доли и состоит из гиппокампа, поясной извилины, передних ядер таламуса, перегородки, свода и гипоталамуса. Расстройства памяти многообразны и возникают не только при органических поражениях головного мозга. Они нередки при переутомлении, неврозах, интоксикациях. Часто то, что человек считает ослаблением памяти, на самом деле является ослаблением внимания в момент запоминания информации.
Нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания обозначается амнезией.
Выделяют следующие виды амнезии:
· фиксационная амнезия – ослабление запоминания текущих, недавних событий при сохранности в памяти отдаленных. Характерна для алкогольной энцефалопатии, атеросклероза сосудов головногомозга;
· прогрессирующая амнезия – постепенное опустошение запасов приобретенных знаний. Забывание происходит в направлении от частного к общему, от недавних событий к отдаленным, от эмоционально нейтральных к эмоционально насыщенным;
· конградная амнезия – забывание обстоятельств черепно-мозговой травмы. Утрата воспоминаний о предшествовавший травме событиях называется антероградной амнезией, последующих событий – ретроградной амнезией;
· кататимная амнезия – выпадение из памяти психогенно неприятных, аффективно насыщенных впечатлений и событий. Значительно чаще встречается не полное выпадение, а снижение памяти – гипомнезия. Необычное обострение памяти называется гипермнезией. В большей мере это относится к механической памяти.
Своеобразными нарушениями памяти являются ощущения «уже виденного»( deja vu), «уже слышанного»( deja entendu), когда человеку вдругначинает казаться, чтотакая же ситуация в точности им уже переживалась. Иногда наблюдается обратное явление – «никогда не виденного» (jamais vu), «никогда не слышанного»( jamais entendu), когда какое-либо знакомое явление ощущается словно впервые в жизни. Эти феномены возникают при раздражении височной доли.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПАМЯТИ Существуют специальные методики для оценки зрительной, механической, кратковременной и логической памяти. Например, для оценки механической памяти применяют тест с запоминанием десяти слов, которые несколько раз повторяют, и обследуемый должен воспроизвести их через различные промежутки времени. По данным теста строят кривую запоминания. Одновременнос исследованием памяти выносят суждение о состоянии других высших мозговых функций.
МЫШЛЕНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА
Мышление –высшая форма познавательной деятельности,в процес- се которой устанавливаются внутренние связи между предметами и явле- ниями окружающего мира. Мышление тесно связано с речью, благодаря чему возможна передача информации, знаний, опыта. Процесс мышления включает этапы анализа,синтеза и обобщения. О мышлении человека судят по его высказываниям и деятельности. Уровень мышления, способность к выработке наиболее адекватных решений входят в понятие интеллекта.
Выделяют врожденное слабоумие (олигофрения) и приобретенное слабоумие (деменция).
Различают три степени олигофрении:
· идиотия – полное отсутствие фразовой речи и возможности к социальной адаптации;
· имбецильность – имеются примитивная речь, элементарные навыки самообслуживания и способность к простейшим трудовым операциям; интеллект больных задерживается в развитии на уровне 3-5-летнего ребенка;
· дебильность – речь развита; страдают высшие уровни психики: абстрактное мышление, логический анализ; ориентация в практических житейских вопросах вполне адекватная.
Выделяют следующие виды расстройств мышления:
· обстоятельное мышление заключается в вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больному трудно переключаться с одной темы на другую, он не может выделить главного, застревает на незначительных деталях, мелочах. Наиболее часто это расстройство встречается при эпилепсии;
· разорванность мышления характеризуется отсутствием в речи больного логической связи между словами; речь лишена смысла; грамматические связи в предложениях могут быть сохранены. Если нарушается и логическая, и грамматическая связь, говорят о бессвязности мышления;
· резонерство – бесплодное мудрствование, пустословие, отсутствует конкретность содержания;
· патологические (бредовые) идеи – это ложное, ошибочное суждение, умозаключение, недоступное критике и коррекции. По содержанию бредовые идеи подразделяются на три основные группы: преследования (бред отношения, отравления, воздействия), величия (бред изобретательства, богатства) и самоуничижения (бред самообвинения, греховности, виновности). При появлении бредовых идей необходима консультация психиатра.
Выделяют следующие расстройства темпа мышления:
· болезненно ускоренное мышление (течение мыслей настолько ускоряется, что больной не успевает проговаривать слова, опускает пред- логи, окончания);
· болезненно замедленное мышление (характеризуется бедностью ассоциаций, заторможенностью, застреваемостью). Топическая диагностика различных видов расстройств мышления не разработана, однако, известно, что наиболее выраженные нарушения мышления и интеллекта развиваются при поражении лобных долей головного мозга.
ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЛЕНИЯ Оценивают способности логически мыслить, обобщать, сопоставлять. Используют метод сравнения понятий: обследуемому предлагают пары слов и просят объяснить,в чем их сходство и различие.Наряду с сопоставимыми понятиями (озеро-река) предлагают и несравнимые (стакан-курица). Производят анализ трактовки пословиц, метафор. Больные со слабоумием понимают их буквально, не могут истолковать переносного значения.
СОЗНАНИЕ И ЕГО РАССТРОЙСТВА
Сознание – высшая форма отражения действительности, представляющая совокупность психических процессов, позволяющих человеку ориентироваться в окружающем мире,времени, собственной личности,обеспечивающих преемственность опыта, единство и многообразие поведения. Оно воплощено в мозговой нейродинамике, речи, предметной деятельности человека.
Нарушения сознания делят на состояния выключения и помрачнения.
Выделяют следующие синдромы выключения сознания:
· оглушенность характеризуется повышением порога восприятия. Ответные реакции вызываются только раздражителями большей, чем обычно, силы. Речевой контакт затруднен, приходится по несколькораз громко повторять вопросы. Больной вял, заторможен,безучастен, дезориентирован, плохо фиксирует внимание на теме разговора, ответы его односложны;
· сопор – состояние, при котором больной не реагирует на словесные обращения, неподвижен, рефлексы сохранены. С таким больным можно установить контакт, похлопав его по щекам или при повторных громких обращениях. Больной на короткое время открывает глаза, пытается что-то сказать, но через несколько секунд снова возвращается к прежнему состоянию;
· кома– самая глубокая степень выключения сознания, больной нереагирует на раздражители, угнетены какусловные, так и безусловные рефлексы.
Синдромы помрачения сознания включают следующие состояния:
· делирий характеризуется нарушением ориентировки в собственной личности. Ведущими симптомами являются зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бред отношения, преследования. Больные испытывают чувство страха, тревоги, беспокойны, возбуждены, представляют опасность для себя и окружающих. Встречается при алкогольной интоксикации («белая горячка»);
· аменция– более тяжелое помрачение сознания с нарушением ориен- тировки как в окружающем, так и в собственной личности. Больной растерян, испуган, речь бессвязная. Аменция может продолжаться неделями, месяцами. Аменция встречается при тяжелых инфекциях, стволовом энцефалите, интоксикации;
· онейроид характеризуется фантастическим бредом, яркими галлюцинациями. Больной длительно лежит бездвижения, на лице его бла- женная улыбка. Нарушена ориентировка в окружающем и собственной личности. Онейроид наблюдается при энцефалитах, интоксикациях, шизофрении;
· сумеречное помрачение сознания характеризуется внезапно возникающим резким сужением сознания. Проявляется в виде сомнамбулизма и транса. Сомнамбулизм (лунатизм) возникает во время сна. Ночью больной поднимается с постели и совершает ряд сложных автоматических действий: одевается, ходит по комнате, идет на улицу, после чего возвращается в спальню и продолжает спать. Наутро после пробуждения ничего не помнит.
Транс – кратковременное сумеречное сужение сознания, при котором больной совершает импульсивные внешне целенаправленные действия (уезжает в другой населенный пункт), о чем потом не помнит.
Расстройства сознания развиваются при поражении ретикулярной формации, подкорково-стволовых структур, а также коры головного мозга. Нарушением сознания сопровождаются черепно-мозговая травма, инсульт, опухоль головногомозга, эпилепсия, воспалительные заболевания и токсические поражения головного мозга.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОЗНАНИЯ Оценивают, как пациент вступает в контакт, насколько он адекватен, ориентированв окружающем мире (времени, месте пребывания,окружающих лицах) и собственной личности.