33. Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий.

Гнозис (греч. gnosis — знание) — сложный комплекс аналитико-синтетических процессов, направленных на распознавание объекта как целого и отдельных его характеристик

Гнозис – это способность узнавать объекты по их чувственным восприятиям.

Узнавание является сложной функцией отдельных анализаторов, оно вырабатывается в процессе индивидуального опыта и имеет условно- рефлекторную природу. Гнозис обеспечивается вторичными корковыми зонами анализаторов.

При нарушении гнозиса – агнозии – элементарные формы чувствительности остаются сохранными,страдают сложные формы аналитико-синтетической деятельности в пределах данного анализатора. В соответствии с видами органов чувств различают зрительную, слуховую, сенситивную, обонятельную и вкусовую агнозию.

Зрительная агнозия («душевная слепота») возникает при поражении вторичных зон коры затылочной доли, особенно левой. Больной видит предмет, но не узнает, воспринимает лишь отдельные его признаки. Иногда зрительная агнозия проявляетсятолько в осложненных условиях: например, перестает узнавать предмет на картинке, если его перечеркнуть. Поражение левых затылочно-теменных областей вызывает зрительно-пространственную агнозию. Больному трудно определить время по стрелочным часам, распознать правую и левую стороны объекта,итсравнить две фигурыс определенным пространственным расположением элементов. Для аналогичных правополушарных очагов поражения характерны неузнавание лиц знакомых людей (прозопагнозия), игнорирование восприятий в левой половине зрительного поля (односторонняя пространственная агнозия), нарушение топографической памяти с неузнаванием знакомой улицы, квартиры. При поражении правой затылочной доли больной перестает узнавать свои собственные вещи.

Слуховая агнозия («душевная глухота») – это нарушение способности узнавать знакомые звуки вследствие поражения вторичных корковых зон височной доли. Лай собаки, звон монет, шелест сминаемой бумаги не отождествляются с объектами, если больной их не видит. Сначала может создаться впечатление о тугоухости, однако, на самом деле страдает не само восприятие звуков, а понимание их сигнального значения. При расположении очага поражения в задних отделах верхней височной извилины доминантного полушария (зона Вернике) больной перестает понимать родную речь, у него развивается речевая агнозия (сенсорная афазия). Для поражения правой височной доли характерно нарушение узнавания мелодий (амузия).

Сенситивная агнозия – это расстройство узнавания предметов при их воздействии на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Проявляется в трех вариантах: 1) астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь при сохраненном осязании. Возникает при поражении передних отделов теменной доли доминантного полушария; 2) аутотопагнозия – затруднения в определении расположения отдельных частей своего тела; 3) метаморфопсия – восприятие частей своего тела или посторонних предметов необычными, измененными по форме или величине. При макропсии предметы кажутся больному чрезмерно большими, при микропсии – необычно малыми. Иногда возникает полимиелия – ощущение присутствия ложных конечностей(третьей руки или ноги).Такие варианты сенситивной агнозии с нарушением узнавания частей собственного тела возникают при поражении теменной доли правого полушария. Пора- жение теменной доли субдоминантного полушария может сопровождаться анозогнозией – нарушением восприятия («отрицанием») собственного дефекта: больной не замечает у себя нарушений чувствительности и паралича. Изредка встречается болевая агнозия (нечувствительность к боли),которая может охватывать все тело.

Обонятельная и вкусовая агнозия – невозможность идентифицировать знакомые запахи и вкусовые ощущения. Развиваются при поражении нижних отделов задней центральной извилины и глубинной области височной доли. Дифференциальная диагностика проводится с аносмией и агевзией, возникающих при поражении рецепторных нейронов и проводящих систем обонятельного и вкусового анализаторов. ИССЛЕДОВАНИЕ ГНОЗИСА Для исследования зрительного гнозиса используют набор предметови рисунков. Обследуемого просят определить их, описать внешний вид, сравнить по форме, размеру. С помощью набора картинок оценивают узнавание сюжетов. Слуховой гнозис исследуется при закрытых глазах больного. Он должен правильно назвать источники звуков: тиканье часов, звонок сотового телефона. Перед исследованием необходимо убедиться в сохранности слуха. При исследовании схемы тела просят больного показать, где у него правая, а где левая рука, ответить, сколько у негорук, есть ли у него паралич.Стереогноз оценивается по правильному узнаванию на ощупь и назы- ванию знакомых предметов (карандаш, ключ, очки).