65.Общая хар-ка спорт. Травматизма. Основные категории спорт. Травм. Причины (факторы) и механизмы развития травматических состояний при занятиях физ. Упражнениями.

Травма - это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловлен-ное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.).

Спортивная травма – это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием механического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физической культурой и спортом.

Многообразные причины возникновения травм у спортсмена в литературе принято делить на объективные (экзогенные) и субъективные (эндогенные).

Большинство травм возникает как следствие организационных и методических погрешностей (ошибок) в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности спортсмена, так и в результате его индивидуальных особенностей (степень тактико-технической, физической, морально-волевой подготовленности, состояния здоровья, от содержания мест тренировок и мест проведения соревнований).

Причинами организационного характера являются ошибки тренера

- низкий уровень теоретической подготовленности,

- недостаточный опыт работы,

- личными особенностями,

- неудовлетворенным состоянием санитарно-гигиенических и метеорологических условий проведения тренировок и соревнований,

- недостатками материально-технического обеспечения (плохим оборудованием, низким качеством спортивного инвентаря, одежды, обуви, индивидуальных средств защиты).

Недостатки методического характера:

- нарушение принципов постепенности,

- непрерывности,

- цикличности проведения учебно-тренировочного процесса, несовершенство и нарушение правил врачебного контроля.

Неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря, оборудования, обуви, пренебрежительное отношение к индивидуальным средствам защиты, часто являются причинами возникновения травм.

Профилактика спортивного травматизма требует, прежде всего, детального изучения причин травм, которые должны анализироваться врачом, тренером и самим спортсменом, чтобы в последствии можно было устранить ее конкретную причину и исключить возможные повторения.

Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком свыше 30 дней.

Тяжелые повреждения (раны, переломы костей, сотрясения мозгаи т. п.)

66.Острые патологич-е состояния у спортсменов и лиц, занимающихся физ-рой, при нерациональной физ. нагрузке (ушибы, растяжения, разрывы мышечно-сухожильного аппарата ОДА). Патогенез травм мышечной ткани: развитие реактивного воспаления, восстановление и ремоделирование мышечной ткани. Методика начального этапа лечения и реабилитации.

Ушибы – это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гемотом).

Характерные признаки. На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.

Первая помощь. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Если на месте ушиба имеются ссадины, их смазывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зеленью. Для профилактики развития гемотомы и уменьшения боли место ушиба орошают хлорэтилом, кладут пузырь со льдом, снегом, холодной водой или кусочки льда, обернутый полиэтиленовой пленкой, полотенце (салфетку), смоченное в холодной воде и слегка отжатое, после чего накладывают давящие повязки. Если гематома образовалась, то для ее быстрого рассасывания на третьи сутки к месту ушиба прикладывают сухое тепло: грелку с горячей водой либо мешочек с подогретым песком.

При ушибах конечностей обеспечивают неподвижность ушибленной области наложением тугой повязки.

Растяжения мышц, сухожилий или связок.

Классификация растяжений в соответствии со степенью тяжести повреждения:

1-й степени – это растягивание или разрыв менее 25% волокон мышц, сухожилий или связок, сопровождается небольшой болезненностью, небольшим отеком, ограничение подвижности мышц или суставов отсутствуют;

2-й степени – это разрыв от 25 до 50% всех волокон, сопровождается отеком, кровоподтеком, болезненной чувствительностью, некоторым ограничением подвижности мышц или нестабильностью суставов;

3-й степени – от 50% до полного разрыва всех волокон, сопровождается отеком, нестабильностью, разрыв в мышцах может ощущаться через кожу.

Повторные длительные растяжения при одной и той же нагрузке изменяют структуру и свойства растягиваемых тканей и могут вызвать растяжение или разрыв. При этом увеличивается растяжимость тканей, а эластичность, восстановление после прекращения растяжения уменьшается. Это наблюдается при повторных растяжениях связочного аппарата суставов.

Важнейшим компонентом лечения и самолечения практически всех спортивных травм является ПЛДП (RICE). ПЛДП – это Покой, Лед, Давление, Подъем.

Лечение необходимо начинать сразу после повреждения. Использование ПЛДП в первые 15-20 минут после повреждения на несколько дней или даже недель ускоряет восстановление спортсмена.

1. Покой – спортивные тренировки после получения травмы должны быть прекращены. В период от 24 до 72 часов (в зависимости от тяжести повреждения) необходима полная иммобилизация для применения остальных компонентов ПЛДП. Иммобилизация - это создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при повреждениях.

2. Лед – охлаждение места повреждения уменьшает признаки воспаления (отек, боль, покраснение).

Лечение с помощью льда называется криотерапией. Наиболее эффективно применение льда в первые 10-15 минут с момента повреждения.

3. Давление – сжатие места травмы, давление должно быть постоянным и умеренным. Оно необходимо для уменьшения отека в месте повреждения.

4. Подъем необходим для предотвращения скопления жидкости, образующейся при воспалении. Для этого надо держать место повреждения в приподнятом положении от 24 до 72 часов.

ПЛДП – это метод для оказания первой помощи и начальной стадии лечения. Если в течение 24-48 часов симптомы повреждений мышц, сухожилий, связок не уменьшаются или боль становится сильнее, то необходимо обратиться к врачу

67.Острые патологич-е состояния у спортсменов и лиц, занимающихся физ-рой, при нерациональной физ. нагрузке (вывихи, переломы костей). Патогенез травм. Методика первой помощи, ликвидация травматического шока.

Вывихи - это стойкое смещение двух сочленяющихся костей, при котором нарушено их взаимное соприкосновение.

При полном вывихе:

• головка кости выходит из суставного углубления

• или кости, образующие сустав, расходятся в стороны.

При неполном вывихе (подвывих) сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей сочленяющихся костей.

Каждый вывих сопровождается в большей или меньшей степени выраженным ушибом, растяжением и частичным разрывом мышц и окружающих тканей. Для большинства вывихов характерен разрыв суставной сумки. Разрывы мелких сосудов всегда сопровождают травматический вывих, что вызывает внутрисуставные кровоизлияния. Каждый вывих вызывает рефлекторное сокращение мышц, что и обусловливает удержание вывихнутой кости в новом положении.

Характерный признак для всех вывихов – это изменение формы сустава вследствие смещения концов вывихнутых костей. Важнейшим признаком вывиха является нарушение функции. Активные движения невозможны или возможны в незначительной степени, пассивные движения тоже ограничены.

Первая помощь заключается в приложении льда к месту повреждения, фиксации поврежденного места эластическим бинтом, приподнятое положение поврежденной части тела и экстренная доставка спортсмена в травматическое отделение.

Вправление вывиха относится к неотложным мероприятиям, чем больше времени проходит от момента травмы до вправления вывиха, тем сложнее его осуществить. Необходимо помнить, что самостоятельно вправлять вывих нельзя.

Переломы - это повреждение кости с нарушением ее целостности. При переломе наблюдается деформация или изменение формы кости, отек, боль, чувствительность к прикосновению.

Различают травматические и патологические переломы.

Также выделяют переломы:

1. Закрытые (при закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов).

Первая помощь при закрытом переломе – провести иммобилизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обеспечить приподнятое положение поврежденной конечно-сти и госпитализировать пострадавшего в травматологическое отделение.

2. Открытые (при открытом переломе целостность кожных покровов нарушается и концы сломанных костей выходят сквозь кожу).

Иммобилизация – это обездвиживание. Иммобилизация обеспечивает покой поврежденной конечности, исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль, является профилактикой травматического шока. Правила иммобилизации:

а) для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома;

б) перед наложением шин необходимо положить мягкую ткань или слой ваты под определяющиеся под кожей костные выступы;

в) накладывать шины надо осторожно, не нанося допол-нительные травмы пострадавшему;

г) обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

68.Острые патологич-е состояния у спортсменов и лиц, занимающихся физ-рой, при нерациональной физ. нагрузке (черепно-мозговые травмы). Разновидности травм, характерные общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Методика первой помощи, сроки допуска к тренировочному процессу после перенесенных черепно-мозговых травм.

Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) подразделяются на:

1..Закрытая черепно-мозговая травма - это такая травма головного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично (раны мягких тканей).

2.Открытая черепно-мозговая травма - это повреждение мягких тканей головы с нарушением целостности апоневроза, а также переломы костей черепа.

Сотрясение головного мозга - это форма закрытой трав-мы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.

Сразу после сотрясения мозга могут наблюдаться: однократная рвота, некоторое учащение дыхания,

учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро возвращается в пределы нормы, однако в ряде случаев может стойко повышаться - это обусловлено не только самой травмой, но и сопровождающими ее стрессовыми факторами. Температура тела при сотрясении мозга остается нормальной.

По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, чувство дискомфорта и нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, расхождение глазных яблок при попытке чтения.При сотрясении головного мозга общее состояние пострадавших обычно быстро улучшается в течение первой, реже - второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли и другая субъективная симптоматика может держаться и значительно дольше по разным причинам.

Первая помощь при сотрясении мозга, если пострадавший в сознании, заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой. Если же пациент без сознания, то лучше уложить его на правый бок, лицо при этом повернуть к земле. Левую руку и ногу согнуть. В такой позе воздух будет лучше проходить в легкие, а в случае рвоты рвотные массы, не попадут в дыхательные пути.

После этого нужно вызвать «Скорую», чтобы она доставила пострадавшего в стационар. До приезда «Скорой» нужно следить за дыханием и давлением пострадавшего

69.Патологич-е состояния при неблагоприятных условиях внешней среды. Тепловые поражения (причины, патогенез, клиническая картина, первая помощь). Переохлаждение (причины, клиническая картина, первая помощь). Остановка дыхания. Правила проведения искусственного дыхания и непрямого массажа дыхания.

Гипертермия (перегревание) - это нарушение теплового баланса организма, перегревание организма, наступающее, как правило, в результате повышения температуры окружающей среды и нарушения терморегуляции.

Тепловой удар – патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдается организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения.

Терморегуляция - это физиологическая функция поддержания постоянной температуры тела с помощью регуляции теплоотдачи и теплопродукции организма.

Нарушение механизмов теплоотдачи и избыточное накопление тепла в организме приводит к серьезным нарушениям во всем организме, в первую очередь, в ЦНС.

Солнечный удар – это тепловой удар, вызываемый интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.

Провоцирующими факторами у здоровых лиц является тяжелая физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение и избыточная масса тела.

Различают 3 степени теплового (солнечного) удара:

1-я степень – легкая. Наблюдается общее недомогание, головная боль, голо-вокружение, шум в ушах, нарушение зрения, сонливость, температура повышена до 38 градусов, отмечается гиперемия лица, головы, умеренное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, АД изменяется незначительно.

2-я степень – средняя. Наблюдается выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, температура повышается до 40 градусов, потоотделение значительное, обморочные приступы, поверхностное, учащенное дыхание, тахикардия выраженная, снижение АД.

3-я степень – тяжелая. Наблюдается коматозное состояние, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, лицо и конъюнктивы глаз у пострадавшего гиперемированы, зрачки расширены, кожа – сухая, “обжигающая”, температура повышается до 42 градусов, судороги, прогрессирующая тахикардия, дыхание – поверхностное, учащенное, не ритмичное, пульс нитевидный, резкое падение АД.

Первая помощь при тепловом ударе и солнечном ударе. В легких случаях достаточно быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, раздеть, обеспечить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный компресс на голову.

В тяжелых случаях, в первую очередь, необходимо перенести пострадавшего в затененное, прохладное место, охладить его, для этого можно использовать куски льда или охлаждающее действие водной или воздушной струи. Следует местно охладить голову и шею пузырями со льдом, также пузыри со льдом поместить в паховую область в проекцию бедренных сосудов и в подмышечную область. Далее необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.

Криотравма (холодовая травма) – это поражения, возникающие в результате действия на организм человека низкой температуры окружающей среды.

К острым поражениям холодом относятся:

1. Переохлаждение (замерзание, патологическая гипотермия, общее охлаждение) - общие патологические проявления вследствие поражения холодом (названия их различны, а единый общепринятый термин – отсутствует).

2. Отморожения – местные патологические проявления вследствие поражения холодом.

Отморожения – это местные поражения в результате воздействия холода, при которых снижается температура лишь в какой-либо части тела; это повреждения тканей, вызванные их охлаждением.В пораженном участке тела происходит спазм кровеносных сосудов и резко ухудшается, а порой и полностью прекращается кровоснабжение, что приводит к повреждению тканей, вплоть до их омертвления.

Первая помощь при отморожениях. В первую очередь, необходимо прекратить дальнейшее воздействие холода и согреть пострадавшего. Необходимо напоить пострадавшего горячим, сладким чаем или кофе. Наиболее часто отморожению подвергаются конечности (кисти и стопы), нос, щеки, ушные раковины.

При отморожениях ушных раковин, щек, носа для восстановления кровообращения в этих участках необходимо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать спиртом и наложить асептическую повязку.

Переохлаждение - это состояние, возникающее в ре-зультате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура всего тела человека под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.

Различают 3 стадии развития переохлаждения:

1-я стадия – легкая (адинамическая форма).Температура тела - 35-330С. Характерны побледнение или умеренно выраженная синюшность кожных покровов, мраморность кожи, появление «гусиной кожи», озноб. Движе-ния медленные, вялые, конечности как бы «скованные». По-страдавший ощущает сильную слабость, речь затруднена.

2-я стадия – средней тяжести (ступорозная форма) – это реакция защитного торможения. Основные жизненные силы угнетены.Температура тела – 32-290С. Характерны бледные, си-нюшные, мраморные, холодные на ощупь кожные покровы. Наблюдается резкая сонливость, угнетение сознания, бес-смысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко за-труднены – начинающееся окоченение.

3-я стадия - тяжелая (судорожная форма) – это угасание жизненных функций.Температура тела ниже 290С, сознание отсутствует. Наблюдаются судороги, особенно характерно длительное су-дорожное сокращение жевательных мышц, может быть при-кушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суста-вах, распрямить их сложно, иногда невозможно из-за окоче-нения. Нижние конечности полусогнуты, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы – бледные, синюшные, холодные.При температуре тела ниже 25-220С оживление маловероят-но.

70.Правовые основы, ответственность тренерско-преподавательского состава, самих занимающихся физ-рой и спортом в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций. Порядок рассмотрения и анализ причин чрезвычайных происшествий в ходе тренировочного процесса.

При несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в спорте тренерско-преподавательский и инструкторский состав несет ответственность, если доказаны:

1. Отсутствие должного планирования учебно-тренировочного процесса и методические ошибки в построении занятий, форсирование подготовки спортсменов, нарушение дидактических принципов последовательности и постепенности.

2. Отсутствие проверки качества спортивного оборудования и безопасности мест занятии, а также наличия у занимающихся защитного инвентаря и снаряжения.

3. Отсутствие должной страховки при проведении учебно-тренировочных занятий и в процессе соревнований.

4. Недостаточная компетенция при использовании в учебно-тренировочномпроцессе упражнений из других видов спорта.

5. Низкая дисциплина на учебно-тренировочных занятиях.

6. Отсутствие контроля за количеством занимающихся в начале, в процессе и конце занятий.

7. Отсутствие данных врачебного контроля и должной связи с врачом, осуществляющим медицинское наблюдение.

8. Допуск к занятиям и соревнованиям лиц, не прошедших медицинский контроль, а также не закончивших полностью курс лечения после травм, заболеваний или хирургических вмешательств.

9. Отсутствие необходимой доврачебной помощи пострадавшему и его несвоевременная доставка в лечебное учреждение.

10. Предложение спортсмену использовать в процессе тренировки или соревнования средств, относящихся к допингам.

11. Привлечение занимающихся, спортсменов к хозяйственным, строительным, монтажным работам на спортивном сооружении без соблюдения необходимых мер безопасности. Тренер, преподаватель или инструктор, который не обеспечил безопасность занимающихся, в результате чего произошла тяжелая травма или серьезное заболевание (при наличии доказательств связи этого заболевания с занятиями спортом), может быть привлечен к ответственности как за деяние или бездействие, совершенное вследствие ненадлежащего выполнения лицом

своих профессиональных обязанностей, и быть наказанным по решению суда ограничением свободы

Понятие ≪ответственность самих занимающихся≫ предусматривает следующие положения:

1. Несоблюдение техники безопасности и правил данного вида спорта.

2. Попытка выполнить самостоятельно упражнение без достаточной физической и технической подготовки.

3. Сокрытие от врача, тренера, товарищей по группе (команде) травмы или заболевания.

4. Использование в тренировочном процессе и на соревнованиях фармакологических препаратов и процедур, относящихся к допингам.

5. Произвольное изменение утвержденного маршрута туристского похода или альпинистского восхождения.

6. Самостоятельный выход на травмоопасную тренировку, в поход или на восхождение без оповещения тренера.

7. Самостоятельное использование безразрешения и необходимого контроля средств технических видов спорта: стрелкового оружия, акваланга, мотоцикла, дельтаплана и т.п.

8. Самостоятельное плавание и ныряние в незнакомом месте без соблюдения мер предосторожности.

9. Небрежность и неаккуратность в подготовке и использовании спортивного инвентаря, защитного и спасательного снаряжения.

10. Недисциплинированность, разного рода шутки и розыгрыши, повлекшие за собой травму или несчастный случай.

71.Общие правила и положение медико-педагогической организации спорт. соревнований. Медико-санитарный контроль за состоянием мест соревнований. Наблюдение за участниками соревнований и организация неотложной первой помощи. Правила оформления отчета по медицинскому обеспечению соревнований.

Основной задачей медицинского обеспечения спортивных соревнований следует считать создание условий максимальной безопасности участников и оказание им своевременной медицинской помощи. Особая ответственность ложится на плечи организаторов и медицинского персонала, когда речь идет о массовых состязаниях с большим количеством участников, иногда достигающим 10-13 тыс.человек, типа Московский международный марафон мира, ≪лыжня России≫ и др. Кроме элитной группы спортсменов-профессионалов в них стартуют тысячи атлетов, представляющих так называемую группу ≪народного спорта≫, у которых весьма велика возможность возникновения состояний,требующих неотложной медицинской помощи.

Медицинское обеспечение спортивных соревнований включает пять этапов:

1) предварительный;

2) составление плана медицинского обслуживания;

3) непосредственное обеспечение соревнований;

4) медицинское обеспечение зрителей;

5) составление отчета о проведенной работе.

72.Принципы и группы средств постнагрузочного восстановления. Восстановление водно-электролитного и энергетического баланса, оптимизация питания, профилактика жировой инфильтрации печени, детоксикация, оптимизация сна.

Не менее важно и постнагрузочное возмещение дефицита жидкости, который может привести к выбросу антидиуретического гормона и как следствие уменьшению образования (выделения) мочи. Возмещение дефицита жидкости после напряженной мышечной деятельности необходимо не только для усиления функции мочевыделения, но и пассажа кишечного содержимого (поскольку при потреблении менее 2 л жидкости в сутки борьба с запорами, если таковые имеются, малоэффективна). Следует также иметь в виду, что после физических нагрузок в моче у спортсменов нередко определяется большое количество солей, концентрация которых зависит от водного баланса организма. В связи с этим именно у атлетов, вынужденных прибегать к сгонкам веса, часто регистрируется мочекислый диатез, расценивающихся как предвестник мочекаменной болезни. То есть адекватное возмещение постнагрузочного дефицита жидкости в организме является и одной из мер профилактики мочекаменной болезни.

Не менее значимым фактором, способствующим естественному ускорению процессов постнагрузочного восстановления, является также глубокий продолжительный сон. Сон важен для восстановления функционального состояния не только центральной нервной системы и анализаторов, но и органов детоксикации, в частности почек, кровоснабжение которых, значительно уменьшающееся в период выполнения напряженных мышечных нагрузок, быстро восстанавливается только в горизонтальном положении. Чтобы добиться глубокого продолжительного сна, необходимо обеспечить адекватное дозирование нагрузок, создать необходимые гигиенические условия, исключить злоупотребление тонизирующими напитками типа чая и кофе, очень осторожно использовать (если вообще в этом имеется необходимость) лекарственные препараты, стимулирующие центральную

нервную систему, строго регламентировать пребывание в сауне и т.п. Именно невыполнение этих условий нередко приводит к возникновению у спортсменов предпатологических и патологических состояний, требующих специальных фармакологических вмешательств. В частности, бессонница является одним из наиболее частых проявлений хронического физического перенапряжения центральной нервной системы I типа и отражением изменений нормального суточного ритма сна и бодрствования, связанных с количеством и ритмом продукции мелатонина. Все биологические ритмы находятся в строгой иерархической подчиненности основному водителю ритмов, расположенному в супрахиазматических ядрах гипоталамуса. Гормоном же, доносящим информацию о ритмах, генерируемых супрахиазматическими ядрами, до органов и тканей, является мелатонин. Он продуцируется эпифизом из триптофана (кроме эпифиза, синтез мелатонина осуществляется сетчаткой и цилиарным телом глаза, а также органами желудочно-кишечного тракта). Мелатонин (в дозе 1-2 мг) принято считать одним из наиболее эффективных и перспективных препаратов для лечения хронической бессонницы, в том числе успортсменов, особенно при десинхронозах, связанных с изменением часовых поясов.