22.Общеклинические и инструментальные методы исследования центральной и перифер нс. Принципы оценки неврологического статуса. Основные синдромы заболеваний нс.

Неврологическое обследование вклю­чает специальный неврологический ос­мотр и параклинические методы обсле­дования.

Неврологический осмотр предпола­гает:

анализ жалоб; изучение психической сферы; двигательной системы (в том числе рефлексов);

- чувствительной сферы; черепных нервов; вегетативной нервной системы. Основные жалобы. При заболевани­ях нервной системы беспокоят:

изменения настроения (депрессия, эйфория, раздражительность и т.п.), сна, нарушения памяти, судорожные присту­пы;

двоение в глазах, головная боль, оне­мение головы и лица, слабость лицевой мускулатуры;

нарушения слуха, глотания или ре­чи;

слабость в мышцах конечностей, за­торможенность движений, онемение или покалывание в конечностях;

дискоординация движений, внезап­ная потеря сознания, головокружения;

нарушения мочеиспускания, дефе­кации и др.

Исследование психического статуса

• в клинической практике предполагает анализ речи, чтения, письма, узнавания и распознавания, праксиса (сложные целе­направленные движения), памяти и мыш­ления.

Исследование двигательной системы

• заключается во внешнем осмотре костно-мышечной системы, оценке объема, силы и темпа произвольных движений, иссле­довании тонуса мышц, глубоких (сухо­жильных и периостальных) рефлексов, походки и координации движений, а так­же выявлении непроизвольных движе­ний.

• При исследовании рефлексов обра­щают внимание на их живость, симмет­ричность и наличие патологических реф­лексов, среди которых большое значение имеет симптом Бабинского - разгибание большого пальца и веерообразное расхо­ждение других пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы (рис. 3.12).

Для исследования точности и коор­динации движений анализируют походку, возможность удержания равновесия в по­ложении стоя (проба Ромберга) и сидя, правильность выполнения каких-либо действий попадания пальцем в нос -пальценосовая проба (рис. 3.13), попада­ния пяткой в коленную чашечку другой ноги и проведения по голени - пяточно-коленная проба (рис. 3.14).

• В клинической практике используется про­стой вариант пробы Ромберга: сняв обувь, об­следуемый принимает положение стоя с опо­рой на две ноги (пятки вместе, носки немно­го врозь). Учитывают степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается), дрожание (тремор) век и пальцев и длительность сохра­нения равновесия. Твердая устойчивость по­зы более 15 с при отсутствии тремора пальцев и век оценивается как «хорошо»; покачива­ние, небольшой тремор век и пальцев при удер­жании позы в течение 15 с - «удовлетвори­тельно»; выраженный тремор век и пальцев при удержании позы менее 15 с «неудовле­творительно».

• Обследование двигательной сферы позволяет выявить следующие невроло­гические синдромы: парезы, параличи, ги-по-или гиперкинезы и атаксию. >.

• Парез - расстройство произвольных движений в виде снижения их силы.

• Паралич - полное отсутствие произ­вольных движений.

• Гиперкинезы - непроизвольные дви­жения и изменения мышечного тонуса.

Атаксия — нарушение точности или координации движений. Проявляется расстройством походки, нарушением равновесия в положении стоя (проба Ромберга) и сидя, расстройством движе-

ний верхних и нижних конечностей в виде промахивания и дрожания при вы­полнении пальценосовой и пяточно-ко-ленной проб.

Исследование чувствительной сфе­ры включает определение поверхностной (болевой, тактильной и температурной) и глубокой чувствительности (кинестетиче­ской, проприоцептивной и вибрацион­ной) , а также стереогностического чувст­ва (способности определять знакомые предметы на ощупь).

Расстройства чувствительности проявляются симптомами раздражения (боль, парестезии - ненормальные ощу­щения: чувство онемения, ползания мура­шек, жара или холода, покалывания, жже­ния) и выпадения (снижение чувстви­тельности или ее полное отсутствие).

Исследование черепных нервов пред­полагает изучение их основных функций, которые представлены в табл. 3.2.

При исследовании вегетативной нерв­ной системы в клинической практике ис­пользуют:

сердечно-сосудистые рефлексы; кожно-вегетативные рефлексы;

- вегетативные пробы.

Из сердечно-сосудистых рефлексов

наиболее часто анализируется глазосер-дечный рефлекс Данини-Ашнера, который появляется при надавливании на передне-боковые поверхности глазных яблок об­следуемого в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 4-12уд./мин; при повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс замедляется более чем на 12 уд./мин, при повышении тонуса симпатического отдела он остается без изменений или уча­щается (пробу следует проводить осто­рожно, чтобы не вызвать резкого замедле­ния пульса).

Параклинические методы. К основ­ным параклиническим методам диагно­стики заболеваний центральной и перифе­рической нервной системы относят:

• рентгенографию черепа - приме­няется в основном для выявления перело­мов костей свода и основания черепа; по­зволяет обнаружить также пороки разви­тия черепа, косвенные признаки повыше­ния внутричерепного давления, патоло­гию турецкого седла;

• рентгенографию позвоночника — информативна при травмах позвоночни­ка, болевых синдромах в спине и конечно­стях, опухолевых поражениях позвонков;

• рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию - позволяют выявить пато­логические изменения в черепе и позво­ночнике, очаговую патологию головного и спинного мозга сосудистого и опухоле­вого характера, изменения желудочковой системы, атрофию головного мозга;

• электроэнцефалографию ис­пользуется главным образом в диагности­ке эпилепсии (рис. 3.15; 3.16);

• эхоэнцефалографию - использу­ется в диагностике внутричерепных кро­воизлияний, опухолей и других объем­ных процессов в головном мозге на пред­варительном этапе обследования, когда не доступны компьютерная томография или магнитно-резонансная томография;

• реовазоэнцсфалографию - исполь­зуется в диагностике нарушений кровооб­ращения в бассейне сонных и позвоноч­ных артерий;

• электронейромиографиюкшсти-муляционную электромиографию - при­меняются в диагностике заболеваний пе­риферической нервной системы и нервно-мышечных заболеваний;

• лабораторные методы: исследо­вание спинномозговой жидкости (дав­ление, содержание белка, глюкозы, лейко­цитов, эритроцитов, бактерий, специфи­ческих клеток).

23.Краткая характеристика неврологического статуса: исследование психической сферы, чувствительной сферы. Методика и оценка функциональных проб, применяемых для исследования кинестетической и проприоцептивной чувствительности (скорости движений, воспроизведение движений в пространстве и напряжений в суставо-мышечном аппарате).

24.Краткая характеристика неврологического статуса: исследование двигательной сферы (простая двигательная, сложная двигательная р-ции). Методика и оценка функциональных проб, применяемых для исследования координации (статической и динамической).

Координационная функция создается согласованной ра-ботой коры головного мозга, подкорковых образований, моз-жечка, вестибулярного и двигательного анализаторов. Данная функция совершенствуется при систематических рациональ-ных занятиях физической культурой и спортом. Переутомле-ние приводит к расстройству координации.

Для определения координационной функции нервной системы используют статические и динамические координа-ционные пробы.

1. Координационная проба Ромберга.

Координационная проба Ромберга используется для оценки статической координации.

Усложненная проба Ромберга: спортсмен стоит на од-ной ноге, подошвенная поверхность другой ноги приставлена к коленной чашечке опорной ноги, руки при этом вытянуты вперед, пальцы разомкнуты, глаза закрыты.

При оценке пробы, помимо времени устойчивости, оце-нивают степень устойчивости (стоит неподвижно или покачи-вается), тремор (дрожание) век и пальцев рук.

Хорошая оценка статической координации: сохранение устойчивости позы более 15 секунд при отсутствии тремора век и пальцев рук.

Удовлетворительная статическая координация: время устойчивости позы – 15 секунд, но наблюдаются покачивания, небольшой тремор век и пальцев рук.

Неудовлетворительная статическая координация - поза Ромберга удерживается меньше 15 секунд, при этом наблюда-ется покачивание и тремор век и пальцев рук.

2. Пальценосовая проба.

Пальценосовая проба используется для оценки динами-ческой координации.

Спортсмен с закрытыми глазами должен дотронуться указательным пальцем до кончика своего носа. В норме отме-чается точное попадание. Неуверенные движения, неточные движения и дрожание кисти при выполнении пробы свиде-тельствуют о нарушении динамической координации. Нару-шение динамической координации может наблюдаться у спортсменов, перенесших черепно-мозговые травмы.