Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4108_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

13.10.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 218 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Роль свободнорадиальноо оисления в модляции емолиза…

иперосемии (более 200 мм рт. ст., см. табл. П.4) во время ИК,

ратовременно ативирющие фермент.

В любом слчае при выраженной емолобинемии интраопера-

ционная ативация СОД в летах расной рови (до ровня тао-

вой  больных с меренной емолобинемии) если и влияет на вы-

раженность емолиза, то незначительно: при выполнении орреля-

ционноо анализа обнаржена слабая зависимость ровня

постперфзионной

емолобинемии от масимальноо значения рО

в рови во время ИК (r = 0,41; р < 0,05) и данный поазатель опре-

делял лишь 13% вариабельности интраоперационноо емолиза

(р < 0,05). Кроме тоо, ативность СОД в эритроцитах после операции

была сопоставимой в рппах оперированных лиц (см. табл. П.10), что

дает основания предполаать недостаточность дрих ферментов

антиосидентной защиты эритроцитов, обсловливающих форми-

рование выраженной емолобинемии.

Известно, что СОД атализирет дисмтацию сперосид-

аниона с образованием перосида водорода, оторый разлаается до

воды аталазой и лтатионперосидазой. Фнционирование по-

следней осществляется при частии восстановленноо лтатиона,

образование отороо зависит от ативности ферментов пентозо-

фосфатноо шнта в эритроцитах, в частности от Г-6-ФДГ [37, 55,

74, 347, 422]. При исследовании ативности аталазы и Г-6-ФДГ в

эритроцитах

отмечен низий ее ровень (по сравнению с нормой)

 больных ИБС с выраженным постперфзионным емолизом на

всех этапах исследования, в отличие от нормальных значений  па-

циентов с меренной емолобинемией (см. табл. П.10).

Ка известно, содержание антиосидантов в летах снижается

при ативации свободнорадиальноо оисления. Оисление липи-

дов приводит  резом наршению физио-химичесой стртры

мембраны и дезативации ряда ферментов (Г-6-ФДГ, лататдеид-

роеназы, аталазы) [43, 74, 263, 347, 422]. Межд тем, низю а-

тивность аталазы и Г-6-ФДГ в эритроцитах до операции  больных

Ативность аталазы оценивали по способности фермента разлаать пе-

росид водорода, образющий орашенный омплес с солями молибдата ам-

мония [50]; ативность Г-6-ФДГ – инетичесим методом с помощью оммер-

чесоо набора «G6P-DH» (Sentinel Diagnostics, Италия) соласно инстрции

производителя.

https://t.me/med1917

Глава 4

с выраженным емолизом нельзя объяснить истощением или по-

вреждением этих ферментов вследствие высоой ативности сво-

боднорадиальноо оисления в летах, та а содержание про-

дтов ПОЛ в эритроцитах до операции  пациентов обеих рпп

исследования было сопоставимым (см. табл. П.10).

Принимая во внимание тот фат, что до операции  больных с

выраженным емолизом оличество ретилоцитов в рови было

бóльшим (см. табл. П.3), чем в рппе сравнения, дефицит антио-

сидантов  этой атеории лиц не ладывается в традиционное

представление о высоой фнциональной ативности молодых

форм эритроцитов, обладающих масимальным запасом метаболи-

чеси ативных молел (в том числе и антиосидантов) [69, 74, 97,

213, 287, 324]. По всей видимости,  пациентов с выраженным емо-

лизом имеет место фнциональная неполноценность механизмов

антиоислительной защиты лето расной рови, продцирован-

ных в словиях более напряженноо (чем  пациентов с меренным

емолизом) эритропоэза. Та, Ю.А. Лаомой (2006) поазано, что ста-

рение эритроцитов, образованных в ходе напряженноо эритропоэза,

сопровождается более быстрым снижением ативности Г-6-ФДГ, чем

в норме [58]. Кроме тоо, нельзя ислючать и недостаточный синтез

молел аталазы и Г-6-ФДГ в летах расной рови при сорен-

ной дифференцирове эритроариоцитов. Данное предположение

наиболее вероятно, та а в норме ативность аталазы не зависит

от числа молодых форм эритроцитов в рови и не изменяется при

созревании ретилоцита в эритроцит, в отличие от заономерноо

в этом процессе меньшения ативности Г-6-ФДГ, лтатионперо-

сидазы, лтатионредтазы, лтатион-S-трансферазы и содержа-

ния восстановленноо лтатиона [361].

После операции  больных с меренным емолизом ативность

аталазы в эритроцитах оставалась в пределах нормы, при этом а-

тивность Г-6-ФДГ даже возрастала по сравнению с дооперацион-

ными значениями (см. табл. П.10), что объясняется, вероятно, мо-

билизацией в ровь остномозовоо резерва ретилоцитов, обла-

дающих высоим содержанием Г-6-ФДГ [58, 69, 213, 287, 324, 361].

У больных с выраженной емолобинемией ативность аталазы и

Г-6-ФДГ в эритроцитах после ИК, по-прежнем, реистрировалась

ниже нормы, проявляя даже неативню тенденцию по отношению

https://t.me/med1917

Роль свободнорадиальноо оисления в модляции емолиза…

 дооперационным значениям (см. табл. П.10). Последнее можно

объяснить а элиминацию из остноо моза неполноценных ре-

тилоцитов, харатеризющихся дефицитом аталазы и Г-6-ФДГ,

что, вероятно, сбляется интраоперационным повреждением

данных энзимов вследствие ативации свободнорадиальноо оис-

ления (соласно величению содержания ТБК-ативных продтов

в эритроцитах после операции, см. табл. П.10).

На основании сазанноо, интенсифиация ПОЛ в эритроцитах

после операции  больных с выраженным емолизом сочетается не

просто с дефицитом аталазы и Г-6-ФДГ в летах, а с достоверно

меньшей ативностью этих ферментов по сравнению с таовой 

пациентов рппы сравнения (см. табл. П.10), что позволяет пред-

положить недостаточню тилизацию в летах перосида водоро-

да, оторый индцирет липоперосидацию при выраженной емо-

лобинемии. При этом неполная дисмтация сперосид-аниона на

фоне ео повышенной енерации в словиях интраоперационной

иперосемии и низой ативности СОД в эритроцитах вряд ли

имеет отношение  ативации ПОЛ при выраженном емолизе, та

а недостаточная ативность фермента имела место и при мерен-

ной емолобинемии, а величина рО

в рови в процессе ИК опре-

деляет лишь 13,3% (р < 0,05) вариабельности ровня послеопераци-

онной емолобинемии, в то время а низая ативность аталазы

и Г-6-ФДГ – 15,2% (р < 0,05) и 24,7% (р < 0,05) соответственно

(в смме 39,9%). Следовательно, исходная недостаточность данных

энзимов в эритроцитах является ведщим механизмом интенсифи-

ации свободнорадиальноо повреждения эритроцитов при выра-

женном емолизе.

Интересно, что до операции недостаточность ативности атала-

зы и Г-6-ФДГ в летах расной рови  больных с выраженной пост-

перфзионной емолобинемией не манифестировала (ативность

ПОЛ в эритроцитах была равной таовой  пациентов с меренным

емолизом, имевших нормальню ативность этих ферментов), оче-

видно, ввид отстствия провоцирющео стимла (иперосемии).

В обсждаемом аспете местно заметить, что наследственно обслов-

ленный дефицит Г-6-ФДГ в эритроцитах таже не проявляется в от-

стствие оислителей в рови [82, 97, 200]. Наряд с этим  больных

с меренным емолизом, помимо отстствия дефецита аталазы

https://t.me/med1917

Глава 4

и Г-6-ФДГ в эритроцитах, отмечалось повышенное содержание ХС

в леточной мембране до операции (большее, чем при выраженной

емолобинемии). Данное обстоятельство можно расценивать а

протетивный фатор в отношении ативации ПОЛ, посоль ХС

обладает свойством стртрноо антиосиданта, ораничивающео

подвижность жирноислотных остатов фосфолипидов, что делает

их более стойчивыми  действию свободных радиалов [74, 153].

Таим образом, эритроциты больных ИБС харатеризются

низой ативностью СОД вне зависимости от выраженности пост-

перфзионноо емолиза, но  пациентов с меренной емолоби-

немией это обстоятельство сочетается с нормальной ативностью

аталазы и Г-6-ФДГ, определяя эффетивню антиосидантню

защит лето в словиях интраоперационной иперосемии. Раз-

витие выраженноо емолиза, напротив, связано с предсществю-

щей недостаточностью этих ферментов вследствие фнциональной

неполноценности молодой попляции эритроцитов, что ведет 

силению ПОЛ и массивной дестрции лето во время ИК на фо-

не величения ативности СОД до значений, не превышающих со-

ответствющий поазатель в рппе больных с меренным емоли-

зом. Тем не менее, неоторое повышение ативности СОД во время

ИК величивает образование перосида водорода, оторый при

низой ативности аталазы и Г-6-ФДГ, очевидно, не разлаается и

индцирет свободнорадиальное повреждение эритроцитов, вле-

щее реоранизацию липидноо бислоя их мембраны и снижение

емолитичесой стойости лето.

4.4. Изменение состава липидной фазы мембраны

эритроцитов при постперф-зионном *емолизе

различной степени выраженности

Плазматичесая мембрана является важнейшей стртрой

расных лето рови, посоль определяет все разнообразие ан-

тиенных, транспортных и механичесих харатеристи эритроци-

тов. При этом одним из лавных омпонентов липидной фазы мем-

браны эритроцитов является ХС, большая часть молелы отороо

располаается преимщественно внтри идрофобноо слоя фосфо-

липидов, а идросильная рппа взаимодействет с водной фазой.

https://t.me/med1917

Роль свободнорадиальноо оисления в модляции емолиза…

Блаодаря этом ХС способен модлировать физио-химичесие

свойства леточной мембраны, меньшая силы притяжения межд

леводородными цепями жирных ислот ФЛ, слаживая фазовые

переходы, а таже способствя вытяиванию леводородных цепей

ФЛ и опосредя величение мировязости при снижении прони-

цаемости мембраны. В ачестве второо основноо омпонента

плазмолеммы эритроцитов выстпают ФЛ, представленные сфин-

омиелином (СФМ) и лицерофосфолипидами, оторые влючают

в себя фосфатидилэтаноламин (ФЭА), фосфатидилсерин (ФС),

фосфатидилинозитол (ФИ), фосфатидилхолин (ФХ), лизофосфати-

дилхолин (лФХ) и фосфатидню ислот (ФК). При этом СФМ и

ФХ расположены преимщественно во внешнем монослое липидов, в

то время а бóльшая часть ФЭА и ФС (вместе с малыми фрациями

ФИ) находится во внтреннем омпартменте бислоя. Важно отметить,

что данная асимметрия ФЛ харатерна ислючительно для живой

лети и трачивается при ее ибели. В смме ФЛ и ХС составляют

90% липидной фазы мембраны эритроцитов (в соотношении 1 : 1),

10% оторой приходится на лиолипиды (т.е. лиосфинолипиды

– нейтральные и ислые) [74, 109, 128, 307].

В резльтате изчения состава липидной фазы цитолеммы эрит-

роцитов было становлено, что содержание ХС и соотношение

ХС/ФЛ

в эритроцитарной мембране  больных ИБС обеих рпп

исследования оазались повышенными а до операции, та и по-

сле нее (см. табл. П.8), что свойственно заболеваниям, в основе о-

торых лежит атерослероз и вполне соласется с данными литера-

тры [74, 107, 128, 129, 274, 275]. В словиях иперлипидемии и и-

перхолестеролемии эритроциты ативно сорбирют ХС на своей

Общее содержание холестерола и фосфолипидов в мембране лето

расной рови определяли в липидных эстратах теней эритроцитов, выде-

ленных птем ипоосмотичесоо емолиза по метод J.T. Dodge et al. (1963)

[197]. Липидный эстрат мембран эритроцитов полчали с применением хло-

роформ-метаноловой смеси по J. Folch et al. (1957) [202], в равных объемах о-

тороо после полноо испарения растворителя оценивали содержание холесте-

рола ферментативным методом с помощью оммерчесоо набора «Новохол-А»

(ЗАО «Ветор-Бест», Новосибирс) и оличество фосфолипидов по содержа-

нию липидноо фосфора [40], относя полченные величины  онцентрации

бела в рабочей взвеси выделенных мембран.

https://t.me/med1917

Глава 4

поверхности, в связи с чем ео содержание в мембране зависит от ли-

пидноо состава сывороти рови [49, 252]. Та, рядом авторов ста-

новлена прямая орреляционная связь содержания ХС в мембране

эритроцитов а с ровнем общео ХС, триациллицеролов, ХС липо-

протеинов низой плотности в сывороте рови, та и со соростью

прорессирования остроо оронарноо синдрома [342, 420]. Сщест-

вет мнение, что связывание неэстерифицированноо ХС плазмы

рови эритроцитарной мембраной осществляется блаодаря СФМ

в ее стртре, выполняющем роль ловши ХС [385, 386].

Следет отметить, что  больных с выраженным емолизом со-

держание ХС и соотношение ХС/ФЛ в мембране эритроцитов оаза-

лись ниже, чем  пациентов с меренной емолобинемией

(см. табл. П.8) при равной и даже несольо большей онцентрации

общео ХС в плазме рови (см. табл. П.1). Данное обстоятельство по-

зволяет полаать, что неоднозначное наршение липидноо спетра

мембраны эритроцитов  больных ИБС с различной степенью выра-

женности емолобинемии обсловлено не особенностями липидноо

профиля плазмы рови, а временем нахождения отдельноо эритро-

цита в ровотое, что правомочно предположить ввид неспособности

зрелых лето расной рови  поддержанию реаций цила триар-

боновых ислот.

До операции  пациентов с выраженным емолизом реистри-

ровался более высоий, чем в рппе сравнения, ровень емоло-

бинемии и ретилоцитоза (см. табл. П.3), что свидетельствет о

быстром обновлении попляции эритроцитов в периферичесой

рови. В этом слчае эритроциты за оротий период жизни, види-

мо, не спевают сорбировать на своей поверхности таое оличест-

во ХС, а длительно цирлирющие лети больных с меренным

емолизом. К том же содержание ХС в мембране ретилоцитов

ниже, чем в зрелых летах эритроидноо ряда [287].

После операции величение численности ретилоцитов в ро-

ви  пациентов с меренной емолобинемией происходило на 87%

от дооперационноо значения (в отличие от 30% при выраженном

емолизе, см. табл. П.3), что определяло тенденцию  снижению

содержания ХС в мембране эритроцитов  данной рппы больных

(см. табл. П.8). При этом величина соотношения ХС/ФЛ в мембра-

не эритроцитов после операции подвералась реципроным изме-

https://t.me/med1917

Роль свободнорадиальноо оисления в модляции емолиза…

нениям: при меренном емолизе она меньшалась по сравнению с

дооперационным значением, а при выраженной емолобинемии,

напротив, возрастала, превышая в итое поазатель ХС/ФЛ боль-

ных рппы сравнения (см. табл. П.8). Подобное обстоятельство при

отстствии достоверных послеоперационных изменений содержа-

ния ХС в мембране эритроцитов  больных обеих рпп исследова-

ния моло быть связано с неоднозначной динамиой оличества

ФЛ в цитолемме.

Резльтаты исследования поазали, что до операции общее со-

держание ФЛ в мембране эритроцитов  больных ИБС было пони-

женным вне зависимости от выраженности постперфзионноо е-

молиза (см. табл. П.8). По данным литератры, дефицит ФЛ в плаз-

молемме на фоне атерослероза объясняется ативацией процессов

липоперосидации, облечающих достпность мембранных ФЛ для

действия фосфолипаз, ативность оторых при атерослерозе таже

повышена [33, 73, 171, 302, 326, 358, 415]. В послеоперационном пе-

риоде общее содержание ФЛ в мембране эритроцитов  больных

ИБС достоверно не изменялось, несольо снижаясь  пациентов с

выраженным емолизом и незначительно возрастая  больных с

меренной емолобинемией (см. табл. П.8). Тем не менее, сочета-

ние разнонаправленной тенденции в изменении ровня мембран-

ных ФЛ после операции с противоположной тенденцией оличества

ХС обсловило формирование статистичеси значимых различий

по величине отношения ХС/ФЛ в мембране эритроцитов после ИК

межд пациентами двх рпп (см. табл. П.8).

Несмотря на одинаовое содержание общих ФЛ в мембране эрит-

роцитов в периоперационном периоде  больных ИБС с различной

степенью выраженности емолиза, ее фосфолипидный спетр

сще-

Фосфолипидный спетр мембраны эритроцитов изчали методом тон-

ослойной хроматорафии на пластинах Silufol UV 254 (Чехия), разделяя

фрации фосфолипидов в смеси растворителей «хлороформ : метанол : вода»

[66]. Идентифиацию фраций фосфолипидов осществляли с использованием

соответствющих стандартов (Sigma, США). Количественню оцен отдель-

ных фраций фосфолипидов проводили по содержанию липидноо фосфора в

элюатах, полченных из фраментов пластини в области расположения соот-

ветствющео стандарта [40], принимая за 100% сммарное содержание всех

фраций на данной пластине.

https://t.me/med1917

Глава 4

ственно различался. Та, до операции  больных с меренной емо-

лобинемией было выявлено высоое относительное содержание ФС

в мембране эритроцитов при величении абсолютноо оличества

лФХ и снижении онцентрации ФИ, ФХ и ФЭА (см. табл. П.11).

Подобные изменения дельноо содержания различных фраций ФЛ

в мембране эритроцитов соласются с онцепцией типовой реации

лето на повреждение при патолоиях различноо енеза [74].

Наиболее ативно и в норме, и при патолоии, оислению под-

вераются полиненасыщенные жирные ислоты, входящие в состав

преимщественно ФХ и ФЭА, содержание оторых в мембране

снижается по мере старения лети [74, 345, 389]. Межд тем, эрит-

роциты обладают способностью сорбировать ФХ из плазмы рови,

использя в ачестве ео источниа липопротеины высоой плотно-

сти, в связи с чем содержание этоо ФЛ в старых и длительно цир-

лирющих летах  здоровых доноров может быть даже повы-

шенным [367]. ФИ таже расходется в процессе жизни зрелых ле-

то эритроидноо ряда, выполняя роль сбстрата для фосфолипазы

С, оторая при ативации эритроцита атализирет идролиз ФИ с

образованием вторичных месенджеров (диациллицерола и инози-

толтрифосфата) [171, 302, 312]. Заономерно, что при истощении

содержания дрих ФЛ в эритроцитах доля ФС возрастает, индци-

ря при ео эстернации ибель лето расной рови [248, 270]. По

мере старения эритроцитов отмечается планомерное наопление в

мембране лФХ, оторый образется при идролизе ФХ фосфолипа-

зой А

и дестабилизирет бислой ФЛ, повышая неспецифичесю

проницаемость мембраны эритроцитов и нетая деятельность ион-

транспортирющих систем лети [74, 161, 312].

Исходя из изложенноо, выявленное нами по итоам проведен-

ноо исследования наршение фосфолипидноо спетра мембраны

эритроцитов до операции  больных с выраженным емолизом

вполне соответствет современным представлениям о модифиации

липидноо бислоя при атерослерозе, оторый способствет преж-

девременном старению лето расной рови [10, 45, 49, 64, 74,

100, 107, 125, 275, 358, 415]. Следет отметить, что  больных ИБС с

выраженным емолизом, в отличие от пациентов с меренной емо-

лобинемией, фосфолипидный спетр эритроцитарной мембраны в

дооперационном периоде соответствовал таовом в рппе здоро-

https://t.me/med1917

Роль свободнорадиальноо оисления в модляции емолиза…

вых доноров (см. табл. П.11), что само по себе дивительно при на-

личии линичеси верифицированноо атерослероза оронарных

артерий. Вероятно, это обсловлено цирляцией в рови пациен-

тов данной рппы большео, чем  больных с меренной емоло-

бинемией, числа ретилоцитов (см. табл. П.3) и молодых эритро-

цитов.

После хирричесоо вмешательства на фоне неизменно низоо

содержания общих ФЛ в мембране эритроцитов (см. табл. П.8) 

больных ИБС обеих рпп исследования, фосфолипидный спетр

плазмолеммы претерпевал сщественные изменения (см. табл. П.11):

при меренной емолобинемии абсолютное содержание ФИ и доля

ФС нормализовались при аналоичной тенденции со стороны оли-

чества лФХ; при выраженном емолизе абсолютное содержание ФИ и

ФХ снижалось на фоне величения доли лФХ. Избыточное содержа-

ние ФК в мембране эритроцитов после операции отмечалось незави-

симо от интенсивности емолитичесих реаций (см. табл. П.11), что

обсловлено, по всей видимости, ативацией фосфолипаз C и D.

Та, при частии фосфолипазы С образется диациллицерол, ото-

рый с помощью диациллицероллипазы может быть идролизован в

моноациллицерол и свободные жирные ислоты или подверается

фосфорилированию диациллицеролиназой с образованием ФК.

Фосфолипаза D осществляет идролиз ФХ, при этом продтами

реации являются ФК и холин [171, 312, 345].

Межд тем,  больных с меренным постперфзионным емоли-

зом содержание ФХ и ФИ в мембране эритроцитов после операции не

тольо не снижалось, но даже несольо возрастало (см. табл. П.11),

что, видимо, связано с невысоой ативностью фосфолипаз С и D

в летах и (или) с интенсивной мирацией остномозовоо пла мо-

лодых форм эритроцитов. Этим же можно объяснить нормализацию

исходно повышенноо дельноо содержания ФС в эритроцитарной

мембране  данной атеории больных в послеоперационном периоде

(см. табл. П.11). У пациентов с выраженной емолобинемией ввид

предсществющео истощения остномозовоо резерва молодых

форм эритроцитов прирост их числа после ИК был менее значимым

и в целом не омпенсировал силенный идролиз ФХ и ФИ

(см. табл. П.11), что таже моло быть следствием чрезмерной ати-

вации фосфолипаз С и D в эритроцитах.

https://t.me/med1917

Глава 4

Помимо вышеописанной реации, формирование выраженной

емолобинемии после ИК, в отличие от меренной, ассоциировано

еще и с ативацией фосфолипазы А

, осществляющей дерадацию

ФЛ с образованием лизофраций [171, 326, 358], послеоперацион-

ное величение ровня оторых (в частности лФХ) в эритроцитах

было отмечено тольо  больных с выраженным емолизом

(см. табл. П.11). Посоль фосфолипаза А

идролизет преимще-

ственно ФХ, а фосфолипаза D обладает ислючительной специ-

фичностью  этом ФЛ [302, 345], то сочетанная ативация данных

ферментов мола опосредовать значительное снижение ровня ФХ в

мембране эритроцитов после операции  пациентов с выраженным

емолизом не тольо по сравнению с нормой и дооперационным

этапом, но и по сравнению со значениями этоо поазателя  боль-

ных рппы сравнения (см. табл. П.11).

Кроме тоо, потенцирющее влияние на идролиз ФХ оазыва-

ет свободнорадиальная модифиация ео молел, боатых нена-

сыщенными двойными связями и выстпающих в роли лавноо

сбстрата для ПОЛ [74, 161, 389]. Фосфолипиды, имеющие в составе

идроперосиды жирных ислот, особенно ативно идролизются

фосфолипазой А

[171, 345, 358]. В этом аспете важно заметить, что

интенсифиация ПОЛ в эритроцитах после операции была хара-

терна лишь для пациентов с выраженной емолобинемией

(см. табл. П.10).

Усиленная дерадация ФХ в эритроцитарной мембране во вре-

мя эстраорпоральной перфзии подтверждается и данными лите-

ратры. Та, при моделировании словий ИК обнаржено величе-

ние содержания лизофосфатидов в мембранах липосом, оторое

авторы связали с идролизом ФХ фосфолипазой А

[305]. Кроме то-

о,  ардиохирричесих пациентов было зареистрировано ин-

тенсивное разршение ФХ в мембране расных лето рови в пе-

риод реперфзии [207] и ативация фосфолипазы А

после ИК, ор-

релирющая со степенью идролиза ФЛ мембраны эритроцитов

[319]. По данным A.L. Heiner и соавт. (2008), сорость идролиза ФЛ

фосфолипазой А

обратно связана с оличеством ХС в мембране

эритроцитов, оторый способствет формированию доменов, ора-

ничивающих достпность ФЛ для фермента. Поэтом превышение

ровня ХС в мембране эритроцитов  больных с меренным емоли-

https://t.me/med1917

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 218 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
13.10.20262 Мб0Книга_4103_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4104_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4105_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4106_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4107_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4108_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4110_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4111_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4112_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
13.10.20262 Мб0Книга_4117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf