Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_209_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
оппонентов в теологических спорах (те, в свою очередь, отвечали
ему тем же) и имел обширную систему взглядов касательно
меланхолии. Лютер полагал, что меланхолия вызывает
невнимательность. Это помогало находить смысл в странных
историях из еврейской Библии: Лот из-за рассеянности занимался
сексом со своими дочерями, Исаак даровал право первородства
гладкокожему Иакову, а не волосатому Исаву, потому что Иаков,
чтобы обмануть отца, накинул на плечи овечью шкуру. Как такое
могло произойти? Согласно Лютеру, то, что у Исаака было плохое
зрение, – объяснение недостаточное. Он считал, что Лот и Исаак
страдали меланхолией.
Лютер полагал, что меланхолия совмещала физическое и
душевное. Он считал ее «по большому счету, телесным недугом»
[169]
.
Но болезни тела могут иметь причины, кроющиеся в психике, а их
исцеление – духовную основу. Однако Лютер не считал меланхолию
однозначным злом. Он не доверял духовному аспекту. Внутренний
конфликт являлся признаком здорового ума и мудрости.
Подавленное настроение означало, что человек знает о
несовершенствах мира и человечества, а печаль говорила о наличии
совести. Возможно, его это утешало, – он ведь часто мучился от
повышенной тревожности и приступов глубокой скорби.
Парацельс был врачом и философом эпохи Возрождения, а также
тем, кто прервал господство гуморальной теории Галена
[170]
. В
ранних работах он делал акцент на рациональное мышление и
материализм, но позднее его взгляд на мир стал более
христианским, библейским. Он разделял пять видов безумия,
включая и меланхолию. Подобно сторонникам гуморальной теории,
он полагал, что ее причины кроются одновременно во врожденном
темпераменте и жизненных перипетиях. Его восприятие меланхолии
отличалось от Лютера, но в чем-то они сходились. К примеру, в том,
что меланхолия может быть результатом одержимости демонами. А
также оба придерживались двойственных взглядов на моральный
аспект. Считая, что грех – это болезнь, они также думали, что болезнь
https://t.me/med1917
может быть наказанием за грех. И оба полагали, что тело и душа
взаимосвязаны и едины. Нельзя изменить одно, не изменив второе.
Чтобы утешить друга, в1585году врач и священник Тимоти Брайт
написал популярную книгу о меланхолии. Брайт хотел начисто
исключить связь между меланхолией и грехом. Меланхолия могла
иметь как физические, так и психологические причины и даже
являться результатом одержимости Сатаной, но никак не Божьим
промыслом
[171]
. И вкачестве средств лечения он упоминал хорошую
диету, физические нагрузки, уход за собой, отдых и сон.
Роберта Бёртона же на написание книги мотивировала его
собственная меланхолия, а сам процесс создания книги послужил
для него терапией
[172]
. «Анатомия меланхолии» пользовалась
популярностью: при жизни автора ее переиздавали шесть раз
[173]
.
Труд вышел весьма педантичным: Бёртон изучил множество
материалов по теме. Симптомы меланхолии включали беспокойство,
пугливость, печаль, мрачность, нетерпение, неудовлетворенность,
эмоциональную неустойчивость, подозрительность, плаксивость,
постоянные жалобы, агрессивность, избегание общества,
апатичность, невозможность испытывать удовольствие, бессонницу,
суицидальные мысли, наваждения и галлюцинации
[174]
.
При рассмотрении взглядов Бёртона на меланхолию нужно иметь
в виду, что он подражал авторам прошлого. Он перечислил
множество причин возникновения меланхолии, вероятно, потому, что
указал каждую, что когда-либо встречал в других работах.
Современные студенты-медики рискуют заработать «синдром
студента-медика», когда переизбыток информации о болезни и ее
причинах может привести к ипохондрии. Многие читатели Бёртона,
узнавая, какие обстоятельства могут вызвать меланхолию, вероятно,
испытывали схожие чувства. Я назову многие, но не все, указанные
им причины. Потому что в моем контракте на книгу есть ограничение
по количеству слов.
https://t.me/med1917
Подобно Хильдегарде Бингенской, Бёртон видит корни
человеческих невзгод в первородном грехе, а некоторую часть
меланхолии как неотъемлемую часть бытия человека
[175]
. Среди
причин встречается и божественное вмешательство, или
сверхъестественные действия других существ: ангелов, святых, ведьм
или волшебников
[176]
. Бёртон также придерживался гуморальной
теории – по его мнению, нарушение баланса жидкостей могло быть
вызвано чем угодно: планетами, климатом, другими болезнями,
чрезмерным усердием в науках, отсутствием общества, старостью и,
например, наступлением осени. Бёртон считал, что мужчины болеют
меланхолией чаще, но женщины страдают сильнее
[177]
– вспомним
Гамлета иОфелию.
Ну и пища, разумеется. Список опасных продуктов огромен:
говядина, свинина, козлятина, оленина, зайчатина и мясо хорька. Под
запретом употребление павлинов, голубей, уток, гусей, цаплей и
журавлей, «все те… птицы, которые поставляют сюда зимой из
Скандинавии, Московии, Гренландии, Фрисландии, полгода лежащих
под снегом и скованных льдами». В список входит и всякая рыба,
такие сорта как угорь, минога и раки, как и любая другая рыба,
живущая в стоячей или мутной воде. Не разрешается также молоко и
все, что из него делается – масло, сыр, творог. Из списка почему-то
была исключена молочная сыворотка, а еще молоко ослиц.
Употребление огурцов не допускалось вообще, помимо него Бёртон
запретил и бахчевые культуры: тыквы, дыни и «особенно капусты».
Добавим еще корнеплоды: лук, чеснок, шалот, репа, морковь, редис и
пастернак. И фрукты: груши, яблоки, сливы, вишня, клубника. Вредны
также бобовые и горох: от них темнеет и густеет кровь. От специй в
голове начинается жар: нельзя есть перец, имбирь, корицу, гвоздику
и мускатный орех. Также мед и сахар, хотя мед иногда разрешался.
Темные вина и крепкие густые напитки, а еще сидр и горячие,
крепкие и сладкие напитки. Пиво можно, но не совсем свежее и не
совсем застоявшееся, пахнущее бочонком, не совсем резкое и
https://t.me/med1917
кислое
[178]
. Только и оставалось, что спрашивать: а что, собственно,
можно? Ну кое-что можно, например листовой салат
[179]
. От того, что
Бёртон добавлял, что чересчур много или мало есть – тоже вредно,
так как это вызывает меланхолию,– лучше не становилось
[180]
.
Но при составлении списка продуктов, приводящих к меланхолии,
Бёртон только входил во вкус. Далее следовали: дурной воздух,
холодный, спертый воздух, туман, пелена, болотные испарения
[181]
.
Предваряя современные сезонные аффективные расстройства, под
запретом была чрезмерная темнота: облачные дни, ночи, подземные
помещения
[182]
. Физическая активность хороша, но только если она
умеренная
[183]
.
Бёртон утверждал, что диагноз «меланхолия» должен
ограничиваться случаями, когда она кажется не оправданной
жизненными обстоятельствами
[184]
. Но, парадоксальным образом, в
число таковых он включал: праздность и уединение; оскорбления и
обиды; утрату свободы, рабство, тюремное заключение; бедность;
потерю друзей; неудачный брак; позор; немощь
[185]
. Бёртон
учитывает критерий пропорциональности, но применяет его
бессистемно.
Важное влияние оказывают хобби и образ жизни. Не поощрялись
ни чрезмерные чувственные удовольствия, ни увлечения азартными
играми
[186]
. Он вторил Фичино, предостерегая от чрезмерного
сидения над книгами, зная это по собственному опыту
[187]
.
Но и лекарств от меланхолии было предостаточно. Они включали
молитву, смену рациона, физическую активность, музыку и приятную
компанию
[188]
. Но Бёртон не считал, что меланхолия могла быть
полностью излечима. Облегчение, считал он, вполне возможно, но
вполне вероятны и рецидивы. Автор настаивал, чтобы страдающие
меланхолией постоянно следили за здоровьем
[189]
. Подобно
большинству современных специалистов, он заявлял, что пациент
должен сам хотеть исцеления
[190]
.
https://t.me/med1917
Роберт Бёртон считал: меланхолия совершенно точно является
физическим состоянием. Но меланхолия как сама порождала
эмоциональное нездоровье, так и порождалась им. Одной из
ответственных за это эмоций была, естественно, скорбь, которая
остужает сердце, лишает сна и сгущает кровь. Скорбь может вызвать
«усталость от жизни; человек плачет, воет и рычит от душевной
боли»
[191]
. Другими эмоциями были стыд, злость, беспокойство,
алчность, гордость и себялюбие
[192]
. Бёртон пояснял: «Когда тело
воздействует на разум посредством дурных жидкостей, смущая
чувства, посылая ядовитые испарения в мозг… бередя душу…
страхом, скорбью и так далее… так что, с другой стороны, душа…
воздействует на тело, отчего возникают… меланхолия, отчаяние,
жестокие болезни, а порой и сама смерть»
[193]
.
«Анатомия меланхолии» стала точкой наивысшего расцвета
гуморальной теории. Скоро после опубликования книги она стала
медленно терять позиции. Открытие Уильямом Гарвеем
кровообращения (через семь лет после выхода первого издания
«Анатомии меланхолии») и накопление знаний оВселенной и теле,
управляемыми законами математики и механики, подорвали
большую часть фундаментальных положений гуморальной
теории
[194]
. А при исследовании психических заболеваний процессы
функционирования мозга привлекали все большее внимание
[195]
.
Новейшие медицинские концепции принесли огромный вклад в
здоровье человека со второй половины XIX века, когда понятие о
микробах стало успешно применяться для объяснения,
предотвращения и лечения инфекционных заболеваний. Многие
надеялись на схожий прогресс в лечении психических заболеваний,
но путь к этому успеху был несколько иным.
https://t.me/med1917
Поменяться местами: от меланхолии к
депрессии
Медленный переход от меланхолии к депрессии начался
вXVIIIвеке. Знаменитый английский писатель Сэмюэль Джонсон, сам
страдавший болезнью, употреблял оба термина вXVIIIвеке, говоря о
своей «злой меланхолии»
[196]
. К XIXвеку термин «депрессия» стал
означать общий упадок работоспособности. К середине столетия
понятие «психическая депрессия» означало психическую болезнь.
Скоро уточнение «психическая» отпало.
С закатом гуморальной теории характер симптомов мало
изменился: преобладали уныние и беспричинный страх без
лихорадки
[197]
. Важный британский справочник XIX столетия
называет меланхолию одной из основных форм психических
заболеваний и перечисляет утрату интереса, апатию, леность,
избегание общества, суицидальные наклонности, пугливость,
мрачность, слезливость, бессонницу, тревожные сны, ухудшение
«функционирования матки» у женщин и утрату интереса к сексу у
мужчин в качестве симптомов
[198]
. При взгляде на список трудно не
заметить сходство с современными симптомами депрессии.
Филипп Пинель, врач и основоположник психиатрии во Франции,
описывал страдающего меланхолией как человека «тихого,
подозрительного и любящего уединение»
[199]
. Критерий
пропорциональности также широко применялся
[200]
. Ученик Пинеля,
Жан-Этьен Эскироль, подчеркивал, что при меланхолии у страха нет
очевидной причины, а также что пациенты сами понимали, что их
опасения могут быть и необоснованными
[201]
.
До Адольфа Майера термин «меланхолия» стал смущать многих.
Эскироль не одобрял его по двум причинам. Первая – это его
происхождение из гуморальной теории, так как он считал ее
устаревшей. Вторая – то, что значение слишком широко трактуется и
https://t.me/med1917
может означать в том числе и специфическое настроение, а значит,
оно лишено точности,– хотя впоследствии о термине «депрессия»
станут говорить то же самое.
Джордж Бирд полагал, что неврастению нельзя считать
меланхолией, потому что это новая болезнь, порожденная
модернизмом. Но симптомы неврастении часто включают симптомы,
характерные для депрессии
[202]
. На это пересечение тогда обратили
внимание многие врачи
[203]
. Перед тем как создать психоанализ,
Фрейд считал неврастению разновидностью депрессии. Будучи к
тому моменту уже осведомленным о роли секса, он полагал, что
снижение сексуальной энергии по причине мастурбации вызывало
неврастению
[204]
.
Влиятельный немецкий ученый конца XIX – начала XX века Эмиль
Крепелин заложил основы современного понимания
психиатрического диагноза. Даже с учетом всех изменений,
произошедших после Крепелина, сегодняшняя процедура
диагностики по большей части основывается на открытом им
различии между маниакально-депрессивным расстройством (ныне
известным как биполярное расстройство личности) и
преждевременным слабоумием (теперь называемым шизофренией).
Эмиль Крепелин составил детальное описание симптомов и течения
болезни, не рассуждая о ее причинах. Он использовал термин
«маниакальная депрессия» как обобщающее понятие для
психических болезней, затрагивающих проблемы с настроением
[205]
.
Также он ввел термин «пресенильная депрессия» для депрессий,
случающихся в пожилом возрасте, часто с параноидальными
элементами
[206]
. А еще он отделил тревожные состояния от
депрессивных
[207]
. Неясно, помогло ли это диагностике: слишком уж
часто тревога и депрессия приходят вместе.
В 1904 году, по прошествии почти что двух веков после упадка
гуморальной теории, вышел манифест младшего современника
Крепелина, Адольфа Майера. Он полагал, что «меланхолия»
https://t.me/med1917
и «депрессия» были большими категориями и предлагал говорить
о «депрессиях» во множественном числе. Майер предпочитал
термин «депрессия», поскольку считал, что это более
«непритязательный» термин
[208]
. Подобно Эскиролю, он считал, что
термин «меланхолия» слишком перегружен культурными смыслами.
Но термин «меланхолия» ушел из клинических описаний далеко
не сразу. Попеременно с «депрессией» он использовался до
середины XX века, хотя постепенно вытеснялся ею. Некоторые
психиатры основывались на том, что у более старого термина
больше ассоциаций с бредом и галлюцинациями, и применяли его в
подобных случаях, еще пользовался популярностью производный
термин «меланхолическая депрессия»
[209]
. В 1950-х годах термины
«меланхолия» и «депрессия» поменялись местами. Ранее
меланхолия была клиническим синдромом, а депрессия –
настроением, после – ровно наоборот (см. Рисунок 2).
Рисунок 3. График показывает изменение частотности употребления терминов
«меланхолия» и«депрессия».
Источник: Google Ngrams
Диагностический сдвиг – прекращение использования или
переименование прежних диагнозов, поддержка новых диагнозов –
https://t.me/med1917
некогда занимал десятилетия, если не века. Теперь же он случается
каждые несколько лет.
https://t.me/med1917
Делает ли вас кража канцелярских
принадлежностей плохим человеком?
Размышления о вине
Красть канцелярские принадлежности с работы – не дело. Но мало
кто скажет, что это делает человека плохим. Однако, если человек
находится в депрессии, его будет трудно убедить в обратном.
Пример взят из очерка о клинической депрессии из популярной
книги о психиатрии. После полученной травмы одна женщина-
секретарь стала испытывать трудности при выполнении рабочих
обязанностей. Вскоре она начала терять вес, у нее появились
бессонница и апатия, пропал интерес к тому, что прежде очень
интересовало ее; она стала ощущать беспокойство и тревогу, а также
начала думать о собственной никчемности.
Ее мужа особенно озадачил один симптом: чувство вины. Она
таскала домой канцелярские принадлежности для собственного
использования и чувствовала огромные угрызения совести. Муж
считал, что начальство вряд ли придаст этому значение, и оказался
прав,– когда она призналась, босс ответил, что знает, что сотрудники
иногда берут домой ручку или коробок скрепок, и ничего страшного
в этом нет. Но даже после разговора с начальником она ужасно
переживала, как будто это было смертным грехом
[210]
.
Супруга героини это, может, и поразило, но человек с депрессией
вряд ли бы удивился. Беспрестанное самобичевание несоразмерных
с виной масштабов – обычный симптом депрессии. А для
меланхолии? А присутствует ли этот симптом депрессии во всех
случаях, где она была обнаружена?
Мы уже обратили внимание, что некоторые считают депрессию
современной западной болезнью, тогда как другие думают, что она
встречается повсеместно. С описанным симптомом та же история: не
появился ли он на Западе в новейшее время?
[211]
В самом начале XX
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана